La evolución normal del embarazo, parto o puerperio puede verse afectada ocasionalmente por la aparición de insuficiencia cardíaca. La mayoría de las veces el origen se debe a la presencia de enfermedad cardiovascular previa, conocida o no, y a la iatrogenia. La miocardiopatía periparto es una insuficiencia cardíaca secundaria a disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, hacia el final del embarazo, o en los meses que siguen al parto, donde no se encuentra otra causa de insuficiencia cardíaca. Se presenta el caso de una gestante de 22 años de edad, multípara, con antecedentes personales de asma bronquial sin crisis en los últimos 5 años, fumadora durante todo el embarazo, con tiempo de gestación de 37 semanas, que fue remitida con tos seca sin expectoración, taquicardia, disnea en reposo, síncopes a repetición, episodios de taquicardia paroxística supraventricular. En la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente “Manuel Ascunce Domenech”, de Camagüey, fue diagnosticada una miocardiopatía periparto. Se comenzó tratamiento con anticoagulantes, betabloqueadores y diuréticos. En la semana 38 se indicó cesárea de urgencia, administrándose anestesia regional peridural con lidocaína 2 % sp. y morfina. Al cuarto día del transoperatorio la paciente presentó muerte súbita.

La escabiosis costrosa o sarna noruega es una manifestación rara y extrema de la escabiosis, que se produce principalmente en pacientes inmunosuprimidos. Se caracteriza por intensa reacción inflamatoria, lesiones escamocostrosas, hiperqueratósicas y poco pruriginosas con tendencia a la generalización. Se presenta el caso de un masculino mestizo de 15 años, que acude a consulta especializada de Dermatología por lesiones cutáneas de ocho meses de evolución, que se fueron haciendo generalizadas, acompañadas por pérdida de peso, estimada de diez kilogramos. Al examen físico, como dato positivo relevante, se describen lesiones cutáneas diseminadas eritematosas, papulosas y escamosas, con algunas excoriaciones por rascado. Se realiza biopsia de piel y el informe revela la presencia de ácaros en las capas más superficiales de la epidermis. El examen directo del raspado cutáneo, realizado en las regiones laterales de las manos, mostró la presencia de numerosos ácaros adultos y huevos. Se arriba a la conclusión diagnóstica de sarna costrosa, o noruega, indicando tratamiento tópico con permetrina (5 %), observándose mejoría notable a partir del tercer día de tratamiento. El paciente actualmente se mantiene bajo seguimiento y asintomático.

La transformación maligna de un teratoma quístico maduro localizado en el ovario es rara. Su diagnóstico debe sospecharse cuando haya tumoraciones anexiales de rápido crecimiento en pacientes entre 40 y 60 años de edad y con estudios de imagen con componente mixto, de más de 10 cm de diámetro mayor. Se presenta el caso de una paciente de 48 años de edad, femenina, con antecedentes patológicos personales de tumor ginecológico, diagnosticado un año antes. Acude por crecimiento del abdomen, dolor abdominal difuso moderado con incremento progresivo de su intensidad, acompañado de sensación de plenitud, decaimiento, pérdida de peso, dificultad para defecar y orinar. Al examen físico, se palpa masa tumoral de aproximadamente 20 cm en hemiabdomen inferior, flanco izquierdo y mesogastrio, dolorosa, de consistencia firme y regular. En la tomografía axial computarizada se observa imagen consistente con lesión tumoral sólida quística en relación con el anejo izquierdo, consistente con teratoma. Se realiza panhisterectomía, omentectomía y resección ganglionar por tumor mixto de ovario izquierdo. Por el estudio histopatológico se diagnostica tumor epitelial maligno infiltrante, de tipo carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado, queratinizante, con origen en un teratoma quístico maduro del ovario. Se observó infiltración a la trompa de Falopio y congestión vascular de la pared de dicha estructura. La paciente falleció a los 75 días del tratamiento quirúrgico.

Los timomas constituyen una neoplasia poco común, derivada de las células epiteliales del timo, y representan menos del uno por ciento de los cánceres en el adulto. A pesar de ser un tumor realmente raro, su asociación con la miastenia gravis lo convierte en un verdadero problema de salud. Se presenta el caso de paciente femenina, de 49 años, color de la piel blanca, que acude al servicio de neurología del Hospital General Docente “Dr. Ernesto Guevara de la Serna”, de Las Tunas, por presentar seria dificultad para hablar, deglutir, parálisis de los músculos faciales, voz nasal y astenia marcada, que le impedía mantener su vida laboral y doméstica. Se diagnosticó miastenia gravis y se impuso tratamiento con piridostigmina, prednisona y aziatropina. En la tomografía de tórax se observa timoma. Ante el empeoramiento de los síntomas, se interconsulta con el servicio de cirugía general y se decide tratamiento quirúrgico. Se realiza timectomia, la biopsia informó timoma benigno. La paciente tuvo una recuperación excelente, con remisión de todos los síntomas y sin necesidad de medicación.

Los estudios de imágenes son un pilar fundamental en el diagnóstico y la programación quirúrgica de neoplasias orales y maxilofaciales. Se presenta el caso de una paciente femenina de 46 años de edad, bajo tratamiento endodóntico por absceso molar, con tomografía panorámica que muestra imagen lítica, de bordes definidos, en rama izquierda de la mandíbula, que involucra a las raíces de las piezas dentales 34, 35 y 36. Fue remitida a cirugía máxilo-facial, con sospecha diagnóstica de tumor odontogénico, se realizó evaluación tomográfica y toma de muestra para biopsia, descartándose invasión o erosión de tejido óseo y peri-alveolares, histológicamente cambios angio-adiposos y fibrosis sin signos de malignidad. Se extirpó toda la lesión, sospechándose hemangioma mandibular, sin descartar quiste odontogénico. El diagnóstico final fue de hemangioma mandibular capilar. Se evitó una amplia recesión de la lesión, su recuperación fue rápida y sin complicaciones. Requirió rehabilitación con prótesis removible para restaurar la oclusión y la estética. En estos momentos la paciente cursa una vida normal.

La enterocolitis necrotizante es un síndrome clínico patológico con alta tasa de mortalidad en las unidades de tratamiento intensivo neonatal. Afecta predominantemente a recién nacidos pretérmino, de muy bajo peso. Se presenta un caso atendido en el servicio de neonatología del Hospital General Docente “Dr. Ernesto Guevara de la Serna”, de Las Tunas, Cuba. Se trata de un recién nacido pretérmino, muy bajo peso al nacer, hijo de madre adolescente, que se reportó crítico a los 32 minutos del nacimiento, necesitando ventilación mecánica. A las 69 horas de nacido comenzó con cuadro de distensión abdominal severa con edema escrotal, dolor difuso a la palpación del abdomen con signos de peritonismo, hipertimpanismo. Se diagnostica enterocolitis necrotizante grado IIIB. Es tratado con drenaje peritoneal percutáneo como tratamiento definitivo. El paciente sobrevivió, lográndose aumento progresivo de peso a partir de los 61 días de nacido. Fue egresado después de los 69 días.

El empiema torácico se define por la presencia de pus en el espacio pleural. Es una condición crítica, cuyo pronóstico empeora con infecciones nosocomiales. La causa más frecuente es el antecedente de neumonía. Entre los factores de riesgo asociados se describen la edad avanzada, diabetes mellitus tipo 2, desnutrición, mala higiene oral, cáncer, entre otros. Se presenta el caso de una paciente blanca, de 45 años de edad, con antecedentes patológicos personales de salud aparente, clínica de tos productiva acompañado de esputo mucopurulento, con dolor pleurítico en punta de costado, fiebre de 39 – 40 ºC, diaforesis nocturna, astenia y anorexia. Al llegar al servicio de urgencias, se encontraba con evidencia clínica de insuficiencia respiratoria y con elementos de sepsis. Los hallazgos clínicos, la toracocentesis, los cultivos y tinción de Gram y los estudios imagenológicos confirman el diagnóstico de un empiema pulmonar por neumococo. Se aplicó ventilación mecánica no invasiva y antibioticoterapia. La paciente evolucionó favorablemente.

El síndrome de la cauda equina es una emergencia quirúrgica de la columna lumbar, que se caracteriza por un conglomerado de síntomas y signos que incluye el dolor lumbar con ciática, trastornos disfuncionales de la micción, la defecación, el peristaltismo intestinal y la función sexual, asociado a trastornos sensoriales del periné. Para evitar o disminuir trastornos funcionales remanentes, el paciente debe ser intervenido quirúrgicamente antes de las 24 horas de iniciado el cuadro. Se presenta el caso de un paciente masculino de 63 años, con antecedentes de dolor lumbar de hace meses y hernias discales lumbares, ahora con retención urinaria, incontinencia anal y, al examen físico, alteración de la sensibilidad del periné. Se realizó estudio de resonancia magnética por imágenes, que muestra hernia extruida a nivel del disco L3-L4 que comprime el saco dural y la cola de caballo, interrupción de la columna de líquido cefalorraquídeo, se descarta fractura vertebral traumática o patológica; otra hernia contenida a nivel del disco L4-L5. Se diagnostica clínica y radiológicamente un síndrome de la cauda equina. El paciente fue intervenido quirúrgicamente. Permanece con la sintomatología y alteraciones funcionales. Se encuentra bajo tratamiento rehabilitador.

El tumor odontogénico adenomatoide es una lesión rara, no agresiva, de lento crecimiento e indoloro, que se deriva del epitelio odontogénico. La región maxilar es la más afectada, con predominio del área de los caninos superiores. Se presenta el caso de un paciente masculino de 46 años de edad, procedencia rural, que acudió a consulta por presentar marcado aumento de volumen en hemicara derecha. Se observó asimetría facial, dada por tumefacción en región hemifacial derecha, que abarcaba desde ángulo mandibular derecho hasta región mentoniana de ese mismo lado, de consistencia endurada, asintomático y piel de la zona normocoloreada. La radiografía panorámica muestra zonas radiolúcidas que sugieren lisis ósea, no asociada a diente retenido. Se realizó tomografía computarizada (TAC) del macizo facial y biopsia incisional, que permitieron el diagnóstico de un tumor odontogénico adenomatoide. Se realizó hemimandebulectomía con desarticulación.

Los meningiomas de cauda equina son tumores extramedulares infrecuentes, de origen mesodérmico y generalmente de características benignas. Se originan a partir de las células meningoteliales que componen las vellosidades aracnoideas. Se presenta el caso de una paciente de 45 años con dolor lumbar de tres meses de evolución, al examen físico se constató disminución de la fuerza muscular e hipoestesia en miembro inferior derecho, la resonancia magnética nuclear mostró una imagen redondeada isointensa dentro del canal medular a nivel de L5. La evaluación clínica e imagenológica lleva a la impresión diagnóstica de síndrome de la cauda equina. Se extirpa el tumor y se envía a anatomía patológica, que informa un meningioma meningotelial. Se detalla la conducta anestésica seguida. La evolución de la paciente fue favorable.

Las roturas espontáneas de los tendones extensores de la mano son frecuentes en los pacientes portadores de artritis reumatoidea, sobre todo en los de largo tiempo de evolución, siendo más frecuente las rupturas del cuarto y quinto dedos. Se presenta un caso atípico en nuestro medio de ruptura espontánea de tendones extensores de más de dos dedos de la mano de forma simultánea. Se trata de una paciente femenina de 43 años con antecedente de artritis reumatoide, remitida de la consulta de reumatología, con un año de evolución de su enfermedad, que sufre ruptura espontánea de los tendones extensores de los últimos tres dedos de la mano derecha, en un solo tiempo. Se realiza tenosinovectomía de los extensores y transferencia tendinosa del extensor propio del índice a los cabos tendinosos distales. Se coloca a las dos semanas una férula dinámica. Se realiza fisioterapia y se obtiene a las ocho semanas una mano funcional.

El sarcoma primario de la mama es una entidad rara, pero agresiva, que representa menos del uno por ciento de los cánceres en este órgano. Es importante su diagnóstico anatomopatológico precoz, para poder realizar un tratamiento quirúrgico completo. Es difícil de distinguir de otros sarcomas y carcinomas, desde el punto de vista histológico. Su pronóstico es malo, la recidiva local y las metástasis a distancia son habituales. Se presenta el caso de una mujer de 73 años de edad, que acudió al facultativo por presentar una masa palpable en la mama derecha, detectada por el autoexamen de mama 15 días antes, sin presentar otra sintomatología. Después de realizar estudios analíticos e imagenológicos se realiza excéresis de la lesión mamaria, cuyo estudio anatomopatológico reportó un sarcoma pleomórfico indiferenciado primario en la mama. Se realizó mastectomía radical derecha, en seguida de la cual no se constataron metástasis en ganglios linfáticos axilares disecados, ni se observaron signos de neoplasia residual. Actualmente, la paciente se encuentra bajo tratamiento oncoespecífico.

La ectasia vascular antral gástrica (GAVE) es una causa poco frecuente de sangrado gastrointestinal crónico, con características endoscópicas propias. En niños existen reportes aislados como causa de hemorragia digestiva no variceal. Es importante su reconocimiento y tratamiento oportuno, ya que puede manifestarse con un episodio agudo de sangrado y poner en riesgo la vida. Se reporta el caso de una paciente femenina de 18 años con antecedentes de cirrosis hepática diagnosticada hace 5 años, historia de anemia crónica y sangrado digestivo alto a forma de melena, motivo por el cual se le indica endoscopía digestiva superior. Se diagnostican ectasias vasculares de forma difusa en antro gástrico y gastropatía hipertensiva portal moderada. Se aplican técnicas de endoscopia de alta definición, Blue Light Imaging (BLI) y Linked Colour Imaging (LCI). Se realiza tratamiento de coagulación con plasma de argón, sin complicaciones. Después de varias sesiones de tratamiento se logró disminuir los episodios de sangrado.

El melanoma nodular constituye la variante más rara de los melanomas, no cumple con los criterios de ABCD (Asimetría, Bordes irregulares, Coloración heterogénea, Diámetro mayor de 6 mm), por lo que resulta muy complicado su diagnóstico, ocasionando frecuentemente errores clínicos, retrasos en el tratamiento y un mal pronóstico para estos pacientes. Se presenta el caso de una paciente femenina, blanca, de 39 años de edad con lesión névica de un centímetro de diámetro, aspecto cupuliforme, del color de la piel en la cara anterior el brazo izquierdo, de cuatro meses de evolución, a la cual se le realizó biopsia excisional. El diagnóstico definitivo fue: melanoma nodular. Se describen las particularidades clínicas y morfológicas del caso y se recogen características generales que distinguen esta patología.

Se estima que aproximadamente un cuarto de la población mundial está infectado con Áscaris lumbricoides y muchas fallecen anualmente a consecuencia de ello. La ascariasis presenta una mayor prevalencia en niños de países tropicales y subtropicales, especialmente en las regiones donde abunda la pobreza, el hacinamiento y la mala sanidad ambiental. La gran mayoría de los pacientes resuelven con el tratamiento farmacológico. Sin embargo, en ocasiones se necesita del manejo quirúrgico de urgencia. Se presenta el caso clínico de una paciente blanca, de 19 años de edad, que arriba con cuadro doloroso abdominal difuso a predominio de la región epigástrica, periumbilical y porción inferior del abdomen, con dolor a tipo cólico de intensidad variable y distensión abdominal; con sensación de que algo le caminaba por dentro, acompañado de vómitos de contenido alimenticio y luego bilioso claro, con retortijones. Refiere que llevaba más de 15 días sin defecar y sin expulsión de gases. Se le realiza examen físico que, junto al cuadro clínico y el empleo de medios imagenológicos, ultrasonido abdominal, confirman el diagnóstico de oclusión intestinal por Áscaris lumbricoides, etiología poco usual en Cuba. Se realizó proceder quirúrgico tipo laparotomía exploratoria, que evidenció la parasitemia masiva en el interior de las asas intestinales. Mediante maniobras de ordeñamiento de las asas se corroboró la salida en grandes cantidades de los parásitos en su estadio adulto. La paciente evolucionó de forma favorable.

El carcinoide intestinal es una neoplasia neuroendocrina del intestino delgado, que en pocas ocasiones se presenta con manifestaciones clínicas. En algunos casos tienen un comportamiento agresivo y altamente sintomático, por lo que la sospecha clínica debe ser alta para realizar un diagnóstico temprano. Independientemente del estudio anatomopatológico convencional, debe ser confirmado mediante marcadores inmunohistoquímicos, donde es indispensable la determinación del índice de proliferación celular o Ki67, para obtener el grado del tumor de acuerdo a la clasificación de la OMS. Se presenta el caso de un paciente masculino de 57 años de edad, con dolor abdominal crónico de 11 meses de evolución, que nunca solicitó asistencia médica. Es admitido en el Hospital General Docente “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”, de Cienfuegos, por empeoramiento del cuadro doloroso abdominal, acompañado de signos y síntomas sugestivos de oclusión intestinal, que necesitó laparotomía exploradora con resección de un segmento de intestino delgado por un tumor, cuyo informe anatomopatológico e inmunohistoquímico se correspondió con tumor ileal carcinoide, bajo la terminología tradicional, con un índice Ki67 de un 15 %, que en base a la clasificación de la OMS 2010 corresponde a un tumor neuroendocrino bien diferenciado, grado II. El paciente fue derivado al servicio de oncología. Actualmente se encuentra asintomático, bajo tratamiento.

La neuralgia del trigémino, en ocasiones, es incorrectamente diagnosticada por los estomatólogos y está entre las afecciones más dolorosas que se reportan del complejo estomatognático. En un momento de la historia, fue denominada la enfermedad del suicidio, por el número significativo de personas que se quitaban la vida antes de que se descubrieran tratamientos eficaces. Se presenta el caso de un hombre de 43 años, raza blanca, con antecedentes de buena salud general, que refiere padecer desde la infancia de episodios de intenso dolor en forma de calambres eléctricos punzantes. El dolor lo despierta en la noche, se irradia a ambos lados de la mandíbula, de duración desde segundos hasta dos minutos, la crisis puede durar hasta cuatro horas. Al realizar el examen intrabucal, se observa buen estado bucal, ausencia de caries dental y de factores de riesgos locales, la radiografía panorámica revela el buen estado de sus dientes, mandíbula y maxilares. Se diagnostica neuralgia del trigémino idiopática. Se indicó tratamiento farmacológico.

El carcinoma epidermoide conjuntival es un tumor maligno de anexos oculares poco habitual. Está asociado a múltiples factores de riesgo, entre ellos, la infección por el virus del papiloma humano, el que constituye un serio problema sanitario a nivel mundial. Se presenta el caso de una paciente de 39 años de edad, que acudió a consulta de oftalmología por lesión lobulada que interesaba la córnea en el ojo derecho, de seis meses de evolución, acompañada de lagrimeo escaso y dolor de intensidad leve, que aliviaba con analgésicos habituales. Por las características clínicas y macroscópicas de la lesión, fue interpretada como una neoplasia intraepitelial conjuntival. Se procede a intervenir quirúrgicamente, para realizar excéresis y estudio anatomopatológico. Se concluye el diagnóstico como carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado e infiltrante de conjuntiva bulbar, asociado a cambios citotóxicos por virus del papiloma humano, confirmado por positividad nuclear y citoplasmática para el marcador inmunohistoquímico p16.

La hernia diafragmática congénita aparece como consecuencia de un desarrollo anormal del músculo diafragma, en la etapa de embriogénesis. La hernia diafragmática derecha es una de las variantes clínicas más raras y de difícil diagnóstico prenatal, asociada a una alta morbimortalidad neonatal por las complicaciones derivadas de la afectación anatomofuncional de las estructuras herniadas y desplazadas. Este tipo de hernia está asociado a anomalías genéticas y malformaciones de otros sistemas. Se presenta un caso en embarazada adolescente que, en la ultrasonografía fetal del segundo trimestre, realizada en su área de salud, se detecta área cardiaca desplazada a la izquierda con imposibilidad de observar vista de cuatro cámaras. En consulta de referencia provincial en ultrasonografía fetal se realiza el diagnóstico de hernia diafragmática derecha, corroborada por estudio anatomopatológico, que se concluye como hernia de Morgagni. Por el interés clínico del mismo, en la formación de profesionales de la salud relacionado con la atención materno-infantil, se propone su socialización científica.

Varios países confirman infección por el virus de Zika, coincidiendo en ocasiones con casos de microcefalia, también existen reportes de coexistencia con síndrome de Guillain Barré, aspectos que alarman sobre los posibles efectos del virus. La detección oportuna de los pacientes infectados es premisa para controlar la trasmisión de la enfermedad y disminuir sus efectos negativos sobre la salud. En el policlínico “Dr. Gustavo Aldereguía Lima” del municipio de Las Tunas se han reportado casos confirmados de zika. En un consultorio perteneciente a esta área de salud se notificó un caso positivo, que por sus características motivó esta presentación de caso. La infección por zika produjo síntomas generales que no preocuparon a la paciente, ya que se aliviaron al segundo día; pasados cuatro días acude a consulta por la presencia de rash e intenso prurito, sin fiebre y refiere no haber tenido en los días anteriores. La reacción en cadena de polimerasa en orina fue positiva. Se realiza ingreso hospitalario por sospecha de infección por virus Zika. El caso aparece en un mes del año de menor probabilidad de incidencia de la enfermedad.

El síndrome de Axenfeld-Rieger es una enfermedad rara congénita, de herencia autosómica dominante. La afectación oftálmica con la disgenesia del segmento anterior es la que define la enfermedad. Se presenta el caso de un lactante masculino de nueve meses de edad, que llega al servicio de oftalmología para valoración por presentar “ojos grandes”. No fueron referidos antecedentes patológicos personales ni familiares. Al realizar el examen oftalmológico se encontraron manifestaciones oculares en la biomicroscopia del segmento anterior: embriotoxon posterior, megalocornea e iris hipoplásico en ambos ojos. Además, el paciente fue valorado en los servicios de cardiología, ortopedia, maxilofacial, genética, urología, dermatología y neurología, que evidenciaron hipoplasia maxilar, piel redundante del ombligo, prominencia del frontal y presencia de soplo. Se llegó al diagnóstico de síndrome de Axenfeld-Rieger. Durante los controles trimestrales los valores de la presión intraocular se han mantenido normales, así como los ecocardiogramas seriados.

Los carcinosarcomas uterinos, o tumores müllerianos mixtos malignos, son neoplasias poco frecuentes. Tienen un comportamiento agresivo y su pronóstico depende principalmente del estadio de la enfermedad al momento del diagnóstico. La evolución de estos tumores es desfavorable, aunque sean diagnosticados y tratados en fases precoces, porque tienen una mayor tendencia a la diseminación linfática precoz y a la recurrencia pélvica o abdominal que otras neoplasias de endometrio. Se presenta el caso de una paciente de 39 años de edad, obesa y fumadora, que acude con sangramiento vaginal abundante, rojo oscuro, no relacionado con el periodo menstrual y de siete días de evolución. Con historia de sangramientos vaginales de más de dos años de evolución y diagnóstico anterior de hiperplasia quística endometrial. Es vista en consulta de ginecología e intervenida quirúrgicamente, realizándosele histerectomía total abdominal con doble anexectomía. El estudio anatomopatológico de la pieza anatómica enviada a patología confirmó que se trataba de un tumor mülleriano mixto maligno con invasión miometrial profunda en más del 50 % de la pared del mismo, elevado índice mitótico y permeación linfática extensa. Se decide reportar este caso a la comunidad médica, dada la baja frecuencia de este tipo de neoplasia, sus rasgos histopatológicos y los retos diagnósticos que representa para los médicos de asistencia e, incluso, para los especialistas en anatomía patológica.

La glándula tiroides está ricamente vascularizada, dando mayor predisposición a las metástasis, aunque esto es infrecuente. En la práctica clínica son poco conocidas, lo que trae consigo que en ocasiones sea difícil el diagnóstico y la terapéutica. El pronóstico, cuando hay metástasis en tiroides, generalmente es sombrío. Se presenta el caso de un paciente masculino de 80 años de edad, que acude por disnea intensa y edema en miembros inferiores. Al examen físico se encontró tejido celular subcutáneo infiltrado en ambos miembros inferiores, crepitantes en hemitórax derecho. Durante su ingreso continuó con dificultad respiratoria marcada; antecedentes de tabaquismo crónico, hipertensión arterial con tratamiento, tumor de pulmón diagnosticado unos cuatro meses atrás, bajo tratamiento radiante, enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia cardiaca. Se realizó RX de tórax, observándose radiopacidad homogénea de todo el hemitórax izquierdo y se impuso tratamiento. Al quinto día del ingreso fallece y se le realiza necropsia clínica. El estudio concluyó el caso como un adenocarcinoma mucoproductor del lóbulo superior del pulmón izquierdo con metástasis única al lóbulo derecho tiroideo, desarrollada sobre bocio coloide y metástasis a ganglios mediastinales. El caso muestra particularidades clínicas y morfológicas que motivan su presentación.

La intervención psicológica en situaciones de duelo por muerte de un ser querido es una temática de interés común al psicólogo de la salud. Este profesional a menudo enfrenta importantes demandas relacionadas con la muerte y el duelo, deviniendo en una de sus prácticas profesionales más frecuentes. Se requiere así de una praxis orientada a intervenciones de calidad, que garanticen el bienestar del doliente, para ello se considera vital el análisis reflexivo de su práctica cotidiana desde una concepción epistemológica de la ciencia, asumiendo una posición crítica de la realidad que la problematiza como vía para transformarla. Con el objetivo de analizar desde una visión epistemológica, esencialmente dialéctica, un caso de sujeto en situación de duelo por muerte de un ser querido es que se presenta este. Se realizó un estudio de caso, con el empleo de la entrevista psicológica y la observación al sujeto y familiar acompañante, para evaluar situación real del duelo y su contexto familiar. Se constató como caso de duelo sano con posibles predictores de riesgo de duelo patológico. Se realizó una intervención sustentada en diez sesiones de orientación psicológica.

Los neurilemomas son un tipo raro de tumores, menos frecuente aún en tórax. Se originan en las células de Schwann de los nervios periféricos, de crecimiento lento, se acompañan de escasa sintomatología y su detección suele ocurrir como un hallazgo radiológico incidental. Se presenta el caso de un paciente masculino de piel blanca, 50 años de edad, que acude a cuerpo de guardia por ligero dolor en región lumbar derecha, sospechándose litiasis renal, por antecedente personal. Se realizaron estudios por ultrasonido, tomografía axial computarizada, simple y con contraste endovenoso. Se diagnostica tumor neurogénico de localización torácica, mediastino posterior. Se sometió a punción transtorácica, guiada por tomografía axial computarizada, que finalmente indica la benignidad de la lesión y corrobora el diagnóstico de neurilemoma. Se realizó resección quirúrgica mediante toracotomía posterolateral izquierda.

Se presenta el caso de un adulto de 42 años de edad con antecedentes de salud aparente, que es remitido de su área de salud a consulta especializada de glaucoma por referir disminución de la agudeza visual y dolor ocular, se realiza examen físico oftalmológico y se indican estudios complementarios. Se diagnostica un glaucoma pigmentario en estadio avanzado, donde se constata lesión glaucomatosa del nervio óptico. Se indica tratamiento antihipertensivo ocular tópico y se realiza iridotomía láser. A pesar del tratamiento médico, las tensiones en el ojo izquierdo se mantuvieron elevadas, por lo que se decidió realizar tratamiento quirúrgico. El ojo derecho respondió positivamente al tratamiento farmacológico. La poca frecuencia de casos con estas características ratifica la importancia de realizar un diagnóstico precoz y seguimiento oportuno.

El espiradenoma ecrino es un tumor benigno poco frecuente, originado en las glándulas sudoríparas ecrinas. El dolor es un síntoma importante, que está presente en la mayoría de los pacientes y que ayuda a orientar la sospecha clínica. El diagnóstico temprano es primordial por su potencial transformación maligna, sobre todo en casos de lesiones múltiples o sintomáticas. Se presenta el caso de un hombre de 70 años de edad con lesión nodular única, redondeada y blanda en antebrazo derecho, sin cambios de coloración en su superficie, no adherida a planos profundos, dolorosa a la presión y al roce, de un año de evolución. Clínicamente fue interpretada como lipoma. Se indica tratamiento quirúrgico para realizar excéresis de la lesión y estudio anatomopatológico. Los exámenes analíticos preoperatorios realizados resultaron dentro de límites normales. El diagnóstico histológico definitivo correspondió a espiradenoma ecrino solitario. El paciente presentó evolución satisfactoria, se encuentra asintomático y bajo seguimiento médico.

El embarazo múltiple tiene una incidencia creciente, una de las implicaciones relacionada es la aparición de defectos congénitos, dentro de los cuales se describen los gemelos unidos por diferentes áreas anatómicas. Aunque su ocurrencia es baja, su mortalidad es alta, relacionada con la afección de órganos vitales involucrados en el defecto. Se presenta un caso de diagnóstico prenatal de gemelos unidos (siameses) toracópagos, que comparten un único corazón e hígado, en una embarazada adolescente de Las Tunas. El caso fue detectado a las 12,3 semanas de gestación. Por las implicaciones de las regiones anatómicas unidas y bajo asesoramiento genético, la familia se decide por la terminación voluntaria del embarazo. No se encontró hábitos tóxicos en la madre que pudieran relacionarse con el defecto, solo su edad constituyó un riesgo, 18 años.

El absceso hepático piógeno suele tener un curso clínico grave. En ocasiones el diagnóstico es tardío y la mortalidad elevada. Se presenta el caso de un paciente masculino de 45 años de edad con insuficiencia renal crónica, con rechazo a la hemodiálisis, operado nueve meses atrás de un absceso subhepático, que acude a la consulta de cirugía del hospital “Guillermo Domínguez López”, Puerto Padre, Las Tunas, por presentar dolor abdominal muy intenso en hipocondrio y flanco derecho, fiebre de 38,5 grados Celsius, polipnea, astenia marcada y nauseas. Se realiza examen físico y complementarios. Se pudo constatar cifras muy elevadas de creatinina, HTA grave, anemia severa, elementos muy evidentes de respuesta inflamatoria sistémica y una tumoración, que ocupaba casi todo el lóbulo derecho del hígado, coexistiendo aparentemente con un bolsón retroperitoneal. Se trasladó a la unidad de cuidados intensivos, se mejora su estado general, incluyendo hemodiálisis y drenaje percutáneo del absceso hepático con 3200 mL de contenido purulento, y cuatro horas después se realiza laparotomía exploradora con nefrectomía derecha y lavado de la cavidad abdominal y el retroperitoneo. La evolución postoperatoria fue satisfactoria y causa alta hospitalaria diez días después. Se ha mantenido seguimiento por consulta externa de cirugía y nefrología, hemodiálisis programadas y no existen evidencias clínicas de recidivas del absceso.

El linfoma de Burkitt es una forma de linfoma no Hodgkin. Es uno de los tumores malignos de más rápido crecimiento en humanos, alto grado de malignidad, indiferenciado y difuso, que aparece preferentemente en niños. Actualmente se aceptan tres tipos de linfomas de Burkitt: el endémico (forma africana), esporádico (forma americana) y el tipo asociado a formas de inmunodeficiencias. Se presenta el caso de una niña de dos años de edad, con fiebre elevada de tres meses de evolución, linfadepatias cervicales, ennegrecimiento de las piezas dentales, edema facial con masa tumoral, hipertelorismo, proptosis bilateral con quemosis moderada en ojo izquierdo y severa en ojo derecho. Con limitación de la motilidad ocular. Se indican estudios de laboratorio, ultrasonido abdominal, Rx de tórax y tomografía de cráneo y órbita. Se comienza tratamiento por diagnóstico de linfoma de Burkitt, confirmado en el estudio histológico. Se realizan ciclos de quimioterapia y seguimiento en consulta de oncología. Se observa mejoría clínica de la quemosis y proptosis, con fondo de ojo normal. A pesar de la respuesta clínica favorable después de la primera semana, el pronóstico de evolución del caso es reservado.

El seminoma es una neoplasia testicular rara, de crecimiento lento, que se puede acompañar o no de dolor. Es común en el adulto mayor y muy raro en pacientes jóvenes, identificándose diversos factores de riesgo, como historia familiar, criptorquidia, disgenesia gonadal, infertilidad, atrofia testicular y el trauma escrotal, entre otros. Se presenta el caso de un paciente masculino, blanco, de 24 años de edad, que acude a consulta por aumento de volumen difuso de testículo izquierdo, acompañado de dolor moderado, que se exacerbaba al realizar esfuerzos físicos y a la palpación, de dos meses de evolución. Por su sintomatología es tratado como una orquiepididimitis aguda, sin mejoría clínica después de diez días de tratamiento. Se indican exámenes complementarios analíticos, marcadores séricos tumorales y estudios imagenológicos. Bajo sospecha de tumor testicular se realiza orquiectomía radical izquierda. Se confirma el diagnóstico de seminoma clásico con invasión a la rete testis y cola del epidídimo asociado a atrofia testicular y varicocele izquierdo. El paciente evolucionó de forma favorable.

La meningitis tuberculosa es de difícil diagnóstico, no resalta por su morbilidad, pero si por la alta mortalidad entre quienes se ven afectados. El infarto cerebral ocurre en un por ciento significativo de los pacientes con meningitis tuberculosa. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 25 años de edad, con diagnóstico de VIH de nueve años de evolución, que acude a consulta por cuadro de vómito a repetición. Se indican estudios de laboratorio e imagenológicos. Ingresa con diagnóstico probable de síndrome convulsivo de etiología a determinar, meningoencefalitis bacilar, leucoencefalopatía multifocal progresiva probable y paciente con retrovirus C3. Posteriormente se confirma accidente cerebrovascular con meningoencefalitis bacilar. Después de cuatro meses de tratamiento y monitorización continua se constata la evolución positiva del paciente.

El síndrome Shprintzen-Goldberg es un trastorno extremadamente infrecuente del tejido conectivo, caracterizado por hábito marfanoide, craneosinostosis con facie peculiar, alteraciones esqueléticas, asociadas a discapacidad intelectual. Se presenta el caso de una adolescente de 14 años que nació con diversas malformaciones: con hábito marfanoide, craneosinostosis, múltiples alteraciones esqueléticas, en las que se incluye aranodactilia, ausencia de grasa subcutánea, con facie peculiar. Después de varios exámenes radiológicos comparados en el tiempo y con otros casos similares, ante la ausencia de alteraciones cardiovasculares y con solo un retardo escolar, se plantea una secuencia malformativa y dismorfológica, que se consigue definir clínicamente como el síndrome malformativo Shprintzen-Goldberg.

El quiste branquial es una lesión congénita que resulta de un defecto en la obliteración de los arcos branquiales, cuyo componente epitelial podría ser el origen de una neoplasia de células escamosas y su localización es en la región lateral del cuello. Es una lesión poco frecuente. Se presenta el caso de un paciente de 52 años de edad, con aumento de volumen en el hemicuello lateral izquierdo (nivel II), de forma redondeada, móvil, indolora, consistencia duro-elástica, aunque en algunas zonas se palpaba renitente y de aproximadamente cuatro cm de diámetro mayor. Se realizaron estudios complementarios, ultrasonido, rayos X. Se hizo la excéresis de la tumoración. El estudio anatomopatológico e inmunohistoquímico concluyó carcinoma epidermoide queratinizante de morfología quística y localización cervical, que correspondió a un carcinoma primario originado en un quiste branquial. En la actualidad el paciente se encuentra asintomático, bajo seguimiento estricto y con tratamiento oncoespecífico.

Las afecciones tumorales de ovario en niñas son infrecuentes. El tumor del seno endodérmico es un tumor derivado de células multipotenciales primitivas o células germinales, que se diferencian en estructuras del saco vitelino. Es muy agresivo y poco frecuente. Se presenta el caso de una paciente femenina, de 15 años de edad, delgada, con marcada palidez cutáneo mucosa, masa abdominal palpable, que ocupa todo el hemiabdomen inferior desde hipogastrio hasta tres cm por encima del ombligo, no dolorosa a la palpación, firme y superficie lisa con borde irregular y poco movible. Se indicaron estudios complementarios e imagenológicos. La tomografía axial computarizada informó gran masa tumoral intraabdominal. Se realizó excéresis del tumor y estudio anatomopatológico que concluyó diagnóstico de tumor del seno endodérmico o del saco vitelino del ovario derecho que se acompaña de necrosis y extensas zonas de hemorragias. Se presenta así a la comunidad médica, como el primer caso con diagnóstico de esta entidad en la provincia.

La trombosis de senos venosos como causa de infarto cerebral venoso constituye una forma poco usual de enfermedad cerebrovascular en nuestro medio y en el mundo. Se presenta el caso de una paciente blanca, de 33 años de edad, gestante de 11,3 semanas con antecedentes de salud, que ingresa en el servicio de cuidados intensivos por convulsiones generalizadas tónico-clónicas en tres ocasiones, además de cefalea frontal pulsátil de difícil alivio, con irradiación occipital y fotofobia. El examen físico neurológico reveló nistagmo horizontal con fase rápida derecha, monoparesia braquial derecha-2, no se demostró papiledema. Los estudios imagenológicos de resonancia magnética nuclear con gadolinio y tomografía axial computarizada de cráneo simple demostraron la presencia de trombosis venosa cerebral y de infartos parenquimatosos. Se aplicó terapéutica con anticoagulante, anticonvulsivantes y antimicrobianos. A los 24 días de su ingreso en cuidados intensivos fue trasladada al hospital ginecostétrico, donde continuó su embarazo sin complicaciones.

Las perforaciones intestinales en el curso de una colonoscopia diagnóstica es una complicación poco frecuente pero descrita. Por lo general, no trae mayores consecuencias salvo la afectación local. Se presenta un caso de neumomediastino y enfisema subcutáneo, luego de una perforación accidental del colon en el curso de una colonoscopia. Se trata de una paciente femenina, de 64 años de edad, la cual en una pesquisa activa resultó positiva a un examen de sangre oculta en heces fecales, por lo que se indica una colonoscopia. Durante la realización el estudio fue interrumpido por el médico, al advertir una pequeña hemorragia que le impresiona perforación de colon, y traslada a la paciente al cuerpo de guardia de cirugía, donde luego de evaluar su estado clínico y realizar los exámenes complementarios, tanto humorales como imagenológicos, se constata neumoperitoneo, neumomediastino y enfisema subcutáneo que abarca fascie, cuello y tercio superior del tórax. Se lleva de urgencia a la sala de operaciones. Se realiza laparotomía constatando una perforación puntiforme en colon sigmoide, que se trata mediante sutura primaria en un solo plano. Luego de la recuperación anestésica, la paciente fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos. En el transcurso del postoperatorio inmediato desaparece totalmente el neumomediastino y, progresivamente, el enfisema subcutáneo. La paciente evoluciona de forma satisfactoria y se traslada a sala abierta, egresándose a los diez días sin complicaciones. En la actualidad, se encuentra en perfecto estado de salud y totalmente asintomática.

El carcinoma anaplásico de tiroides es uno de los tumores sólidos más agresivos que se conocen y constituye una forma rara, pero muy letal de cáncer.La sintomatología que lo caracteriza, al ser inespecífica, con frecuencia suele retrasar el diagnóstico, haciendo que la mayoría de los pacientes se diagnostiquen en fases avanzadas. Se presenta el caso de una paciente femenina de 66 años de edad con presencia de masa palpable en la región anterior del cuello, de rápido crecimiento que se acompaña de disfagia, disnea, anorexia y pérdida de peso. La punción aspirativa con aguja fina permitió el diagnóstico de un carcinoma anaplásico de tiroides. Se decide intervenir quirúrgicamente. En la cirugía se observa una gran masa tumoral tiroidea que infiltraba y estenosaba macroscópicamente tráquea y esófago. Se realiza excéresis de la tumoración y la paciente resuelve su disfagia de forma transitoria. Reaparece el aumento de volumen en la región anterior del cuello, así como disfagia y disnea más acentuada. Se le realiza traqueostomía de urgencia, manteniéndose inestable por cinco días. Fallece a los doce días de intervenida, después de una parada cardiorespiratoria, de la cual no logró recuperarse.

El carcinoma triquilemal es una neoplasia maligna poco frecuente, originada en los anexos de la piel. Suele aparecer alrededor de la quinta década de la vida y en áreas expuestas al sol y el motivo por el que se origina es poco conocido. Debido a su escasa prevalencia, suele confundirse con otros tumores dérmicos, su presentación clínica no favorece el diagnóstico diferencial y generalmente éste se hace por exclusión. Se presenta el caso de un hombre de 47 años de edad con piel fotosensible, tipo I, que acude a consulta presentando una lesión nodular dolorosa en la cola de la ceja derecha, la que fue extirpada quirúrgicamente con márgenes quirúrgicos amplios. La biopsia por parafina reporta un carcinoma triquilemal completamente resecado. Se revisa la literatura en relación a esta entidad de difícil diagnóstico e infrecuente presentación en nuestro medio.

El tumor de hueso de células gigantes es uno de los tumores menos frecuentes, más controversiales y menos predecibles en su expresión clínica. Se reporta el caso de un paciente masculino de 27 años de edad, con antecedentes de dolor y aumento de volumen en la región de la rodilla izquierda desde hacía dos años, acudió al Hospital de Muelle de los Bueyes en la Región Autónoma del Atlántico Sur, Nicaragua. Se le indicó una radiografía (Rx) de la zona de aumento de volumen por parte del especialista de urgencias. Ingresó en el centro, con una impresión diagnóstica de un tumor óseo. Se tuvo el diagnóstico histológico de tumor de células gigantes por toma de biopsia.Se decidió intervenir quirúrgicamente al paciente, por parte del especialista en ortopedia, con el objetivo de realizar una resección en bloque de la tumoración. El paciente está totalmente reintegrado a su vida laboral y personal. Después de una amplia revisión del tema y la severidad del caso que se presenta, desde el punto de vista radiológico, surgió la motivación para la presentación del mismo.

La anomalía de Ebstein engloba un amplio espectro de anomalías, caracterizado por diferentes grados de desplazamiento y adherencia de la valva displásica septal y posterior de la tricúspide hacia la cavidad del ventrículo derecho. Como consecuencia, aparece insuficiencia tricúspide, fallo ventricular derecho y cianosis. Se presenta el caso de un recién nacido, producto de un parto distócico por cesárea, debido a pérdida del bienestar fetal, con Apgar 8/9, peso 3650 gramos, diagnóstico prenatal de una enfermedad de Ebstein con seguimiento por genética provincial y el grupo nacional de genética. Nace con cianosis distal y peribucal, que va mejorando con el paso de las horas, y un soplo sistólico GII/VI, se valora por cardiopediatría y se constata una insuficiencia tricuspídea funcional, hipertensión pulmonar propia de la edad y un ductus en vías de cierre, en las valoraciones posteriores se encuentra mejoría clínica evidente con desaparición del soplo. Evoluciona de forma favorable con desaparición de la cianosis distal y se egresa asintomático con seguimiento por cardiopediatría.

La hipoplasia pulmonar es una enfermedad bronco-pulmonar rara, que es diagnosticada en la infancia. Estos pacientes suelen presentar una amplia gama de síntomas, desde frecuentes infecciones respiratorias hasta dolor y disnea intensa. Sus causas están relacionadas a la invasión del espacio intra-torácico o a las anomalías del tracto urinario. Se hace presentación de un paciente en la edad adulta, con antecedentes de hipertensión arterial y asma bronquial, historia de bronquitis a repetición hasta los 3 años y varias neumonías. Acude a consulta por presentar disnea. A la auscultación se detecta una abolición del murmullo vesicular en la base del pulmón derecho. Se indican complementarios, radiografía de tórax, broncoscopia y tomografía axial computarizada, hasta definir un diagnóstico de hipoplasia pulmonar.

La fístula carotídeo-cavernosa (FCC) es una comunicación arteriovenosa anómalo-patológica, que se produce entre la arteria carótida y el seno cavernoso. Se describe el caso clínico de un paciente de 23 años de edad, masculino, que sufrió un trauma cráneo-encefálico por un accidente automovilístico. Debido a que el paciente no mejoraba y aparecían otras manifestaciones clínicas, fue remitido a la consulta del hospital de Malange, Angola. Se le realizó examen físico general, ocular, hemoquímica y tomografía computarizada de órbita con corte axial. Se discute en colectivo con el neurocirujano del hospital y se concluye como diagnóstico una fistula carotídeo-cavernosa del ojo izquierdo de causa traumática, remitiendo el caso al hospital “Josefina Machel” de Luanda para valorar tratamiento quirúrgico.

El retinoblastoma es un ejemplo de tumor maligno de la retina en la infancia, es hereditario y generalmente es diagnosticado antes de los cinco años de edad. Se describe el caso clínico de una niña de seis años, que acudió a consulta de oftalmología del hospital de Malanje, Angola, remitida por médicos cubanos que realizaron un pesquisaje en el municipio Kalandula. El examen oftalmológico reveló una masa tumoral en el ojo derecho, se realizaron estudios de hemoquímica, tomografía computarizada y el estudio anatomopatológico concluyó un retinoblastoma poco diferenciado, con extensa área de necrosis y hemorragia intratumoral. Se realizó el tratamiento quirúrgico, enucleación y se remitió para el Instituto de Oncología para la quimioterapia.