octubre

Tabla de contenidos

Editorial

Las bases de datos biológicos y la nueva formación médicaLas tecnologías de la información se han extendido por la práctica clínica, la docencia médica y las investigaciones sanitarias. La diversidad de sus aplicaciones va desde el control del equipamiento diagnóstico y de soporte vital al almacenamiento de datos variados, tanto de pacientes como de procesos; de la configuración de sistemas expertos basados en técnicas de inteligencia artificial y minería de datos hasta plataformas de acceso en línea a millones de artículos científicos. La actividad hospitalaria debe cambiar a partir de los sistemas de gestión de información, para convertirse en instituciones inteligentes que operan historias clínicas electrónicas como mínima unidad de representación de los pacientes. (1)
La formación médica ha sido de las más beneficiadas, con el desarrollo de disímiles modalidades de la educación a distancia, las multimedias y muchas otras aplicaciones y dispositivos  para conectar a los individuos entre sí y con todos los recursos disponibles. Las investigaciones biomédicas, adicionalmente, han conducido a la emergencia de un nuevo destino para el conocimiento, y al mismo tiempo una fuente del mismo: las bases de datos biológicos. Aunque asociados originalmente al registro de secuencias, tanto de nucleótidos como aminoácidos, las bases de datos biológicos se han expandido con una complejidad creciente para incluir información sobre interacciones moleculares, redes metabólicas, resultados de experimentos y tecnologías diagnósticas, patrones de respuesta a medicamentos aprobados o en desarrollo, perfiles de expresión de genes, grupos de genes o del genoma completo, entre otras.
Los profesionales que se desempeñan en la atención médica y los que se forman en los sistemas de docencia médica deben asumir, para mejorar la competencia y el actuar en los servicios de salud que brindan, que es ineludible el desarrollo de habilidades para identificar, evaluar, acceder e incorporar los contenidos de las bases de datos biológicos. Ellas van desde nuevas formas de bases bibliográficas, altamente interconectadas con otras fuentes, como es el caso del Catálogo en Línea de Herencia Medeliana (OMIM, por sus siglas en inglés) y la Enciclopedia Kyoto de Genes y Genomas (KEGG), a otras con datos más experimentales o en desarrollo, como Gene y el proyecto Ensembl, para genes y cromosomas, respectivamente. Todas las mencionadas descansan en los continuos aportes de la genética y la genómica, con aplicación en todas las áreas de las ciencias de la salud.
Más cerca de la práctica clínica, entre muchas, puede mencionarse aquellas que registran, modelan o predicen la respuesta ante fármacos a partir de las características individuales, como es el caso de HapMap y PharmaGKB. El cáncer, hoy la primera causa de muerte en la provincia de Las Tunas, puede ser abordado desde la perspectiva de las mutaciones con alguna responsabilidad causal o de sus marcadores pronósticos (The Cancer Genome Atlas, COSMIC, dbCPCO). En la docencia médica se encuentran igualmente ejemplos que llegan a ser verdaderas curiosidades, para modelar en la computadora lo mismo una célula que un hombre. (2, 3) Su crecimiento es exponencial, lo que llama a su óptima identificación y clasificación, a los efectos de lograr su empleo más efectivo. La revista Nucleic Acids Research les dedica todos los años un número especial, para actualizarnos en los recursos recién desarrollados y en las nuevas funcionalidades de las ya existentes. (4)
Veamos las bases de datos biológicos como recursos ineludibles, ahora muchas veces por su utilidad informativa; en pocos años, imprescindibles para la toma de decisiones en la cabecera del enfermo.
Orlando R. Serrano-Barrera
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Artículos originales

Epidemiologia y comportamiento clínico en pacientes asmáticos. Grupo básico de trabajo No. 2, policlínico “Gustavo Aldereguía Lima”, Las TunasSe realizó un estudio descriptivo, longitudinal prospectivo del comportamiento del asma bronquial en pacientes  entre 18 y  60 años de edad, pertenecientes al grupo básico de trabajo No. 2 del Policlínico “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”, del municipio de Las Tunas; el periodo de estudio estuvo comprendido entre junio y diciembre de 2012. Se escogieron los pacientes entre 18 y 60 años que acudieron al servicio de urgencias médicas de la institución de salud a la que se hace referencia, con el diagnóstico o sospecha clínica de asma bronquial, solicitando tratamiento para  el alivio de sus síntomas agudizados. El número de mujeres fue ligeramente superior al de los hombres. El grupo entre 18  y 30 años de edad fue el de mayor incidencia. Los asmáticos clasificados como persistentes moderados fueron los registrados con mayor frecuencia. Los pacientes con un inadecuado uso terapéutico de los fármacos prescriptos previamente fueron los de mayor concurrencia en la urgencia médica. Existe  un número importante de pacientes que, aún descompensados, solo son evaluados por el médico de familia. Los datos fueron extraídos de las hojas de registro médico del mencionado cuerpo de guardia y procesados mediante métodos estadísticos utilizando la tecnología necesaria al respecto.
Jorge Enrique Agüero Batista, Tahimí Nápoles Macías
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Analgesia postoperatoria con tramadol en hernioplastia incisional. Nuestra experienciaEl dolor agudo es frecuente en los pacientes que requieren intervención quirúrgica. Su tratamiento satisfactorio es uno de los retos más importantes, presentando ventajas la terapéutica epidural y la vía endovenosa.
Objetivo: Describir el uso de la analgesia con tramadol por vía epidural versus vía endovenosa, en el manejo del dolor posoperatorio de pacientes con hernio plastia incisional abdominal.
Métodos: se realizó un estudio comparativo en 60 pacientes que fueron distribuidos, de forma aleatoria, en dos grupos de 30 cada uno. Después de la anestesia peridural continua a través de un catéter epidural lumbar, nivel L3-L4 con anestésicos locales y finalizada la cirugía, al Grupo A (n=30) le administramos por vía epidural el tramadol de 100 mg diluido en 8ml de solución salina fisiológica cada seis horas y en el Grupo B (n=30), utilizamos el tramadol endovenoso (EV), 100 mg cada seis horas. Evaluamos variables respiratorias, hemodinámicas y el alivio del dolor por Escala Visual Análoga (EVA) a las 1, 8, 12 y 16 horas de administrarse el analgésico.Los datos fueron procesados en el paquete estadístico: SPSS, se estudió la calidad de la analgesia, la necesidad de analgesia de rescate ylos efectos adversos.
Resultados: La analgesia postoperatoria con tramadol por vía epidural y EV fue efectiva en el 78,33 % de los pacientes;predominaron los pacientes ASA II; las variables hemodinámicas y respiratorias se mantuvieron estables, se usó analgesia de rescate en el 21,6 % de los pacientes y los efectos secundarios fueron las náuseas y los vómitos en un 21% de los mismos.
Se concluye que la analgesia postoperatoria con tramadol por vía EV y peridural es efectiva en la hernio plastia incisional.
Miladys Justo Hernández, Doramis Acosta Arena, Leticia Fernández Álvarez, Yamila Zayas Nápoles, Karel Pérez Peña
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Caracterización de pacientes con el síndrome del túnel del carpoSe realizó un estudio descriptivo de pacientes diagnosticados con el síndrome del túnel del carpo, atendidos en el Policlínico Docente “Manuel Piti Fajardo” del municipio de Las Tunas, en el período comprendido desde enero hasta diciembre de 2008, con el objetivo de caracterizarlos clínica y epidemiológicamente. La muestra la conformaron 50 pacientes mayores de 14 años, que se caracterizaron según: edad, sexo, antecedentes patológicos personales, factores asociados al desencadenamiento de la sintomatología y síntomas y signos clínicos. Los resultados fueron procesados utilizando la estadística descriptiva mediante el análisis porcentual. Predominaron las pacientes femeninas con el 76% y el grupo de edad de 41 a 50 años (40%); el antecedente de osteoartrosis fue el más reportado (34%), mientras que la ocupación de oficinista fue el factor desencadenante de la aparición de los síntomas que más incidió (46%), cuatro pacientes (8%) llegaron a consulta con más de seis meses de evolución de los síntomas.
Aydelián Jevey González, Iliana María Machado Reyes, Warnel Pupo Palacio, Concepción Pérez Rivero
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Estrategia de intervención educativa para prevenir infecciones de transmisión sexual en adolescentes, año 2011Las infecciones de transmisión sexual (ITS) se han convertido en una amenaza para la vida de millones de personas en un corto período de tiempo, por lo que deben tomarse las medidas necesarias por las entidades encargadas para alejar esa amenaza. Se realizó un estudio cuasi experimental de intervención educativa en adolescentes de la Escuela Secundaria Básica “Carlos Baliño” del municipio de Las Tunas, el que toma como referencia un antes y un después en el desarrollo de la investigación, que involucra componentes de exploración-acción; durante el periodo comprendido desde febrero hasta noviembre de 2011. Para este fin se creó un círculo de adolescentes con el objetivo de elevar el nivel de conocimiento sobre las infecciones de transmisión sexual en los jóvenes. El universo estuvo formado por los 185 estudiantes de la matrícula y la muestra representada por 60 adolescentes. La estrategia educativa se estructuró en tres fases (diagnóstica, de intervención y evaluativa). Al concluir el estudio se pudo apreciar que el nivel de conocimientos de los adolescentes sobre las infecciones de transmisión sexual, al inicio de la investigación era deficiente en los aspectos incursionados, con un 85% y después de aplicado el programa de clases se adquirieron nuevos conocimientos, observándose que la mayoría de los jóvenes, el 96 %, respondió de forma adecuada. La efectividad de la intervención educativa sobre las ITS aplicada a los adolescentes fue buena.
Roilmer Rodríguez Lores, Maria Ramírez Serrano, Yeumicely González Verdecía, Raúl Ramírez Ramírez, Jorge Luis Pérez Manzano
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Intervención educativa para población infanto-juvenil asmáticaSe realizó una intervención educativa a la población infanto-juvenil asmática con edades entre ocho y once años en el policlínico de Manatí, Las Tunas, entre enero y julio de 2012, con el objetivo de evaluar la eficacia de la misma. La población de estudio estuvo formada por los 258 pacientes asmáticos de los 29 Consultorios de Médico de Familia (CMF) del área, y la muestra por los 50 seleccionados por muestreo aleatorio simple. La información se obtuvo mediante un cuestionario que fue aplicado antes y después de la intervención educativa y los datos fueron recogidos durante la consulta y de la historia clínica individual. Se concluyó que predominó el sexo masculino, con antecedentes de primera línea de asma bronquial, con factores desencadenantes tales como: infecciones respiratorias agudas, polvo y humedad, así como aquellos que presentan signos clínicos de reflujo y que tienen una mala técnica de aplicación de spray. Se apreció un insuficiente nivel de conocimientos sobre la evaluación de severidad de la crisis, los factores desencadenantes, el manejo del spray y el tratamiento intercrisis, y las exacerbaciones.
Maria Antonia Acevedo Veja, Isabel María Telpez García, Oslaida Pérez Andino
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Impacto de la creación de la unidad de cuidados intensivos coronarios sobre la mortalidad del infarto agudo de miocardio en Las TunasSe realizó un estudio descriptivo y transversal en la unidad de cuidados intensivos coronarios del Hospital General Docente “Dr. Ernesto Guevara de la Serna”, en el período comprendido entre los años 2003 y 2012; con el objetivo de determinar el impacto que ha tenido la creación de la misma en la mortalidad por infarto agudo de miocardio. El universo estuvo constituido por todos los pacientes ingresados en dicha unidad y la muestra por los casos egresados con el diagnóstico de Infarto Agudo de Miocardio (IMA). Se calculó la tasa de mortalidad por IMA cada año. Se demostró que existió una tendencia hacia la reducción de la mortalidad por infarto desde la creación de la unidad coronaria en dicho servicio, así como en el hospital y también con repercusión en la disminución a nivel de la provincia.
Maikel Santos Medina, Santiago Batista Bofill, Abel Roberto Rabert Fernández
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Manifestaciones dermatológicas en pacientes con VIH/SIDADada la alta frecuencia de manifestaciones dermatológicas en pacientes con VIH/SIDA y con el objetivo de describir su comportamiento en nuestro territorio, se realizó una investigación observacional descriptiva de corte transversal, en los casos de la consulta provincial de SIDA del Hospital General Docente “Ernesto Guevara” de Las Tunas, desde enero de 2007 hasta junio de 2008. Los datos se obtuvieron de la encuesta y el examen dermatológico, así como de las historias clínicas. La muestra estuvo representada por 43 pacientes, predominando el sexo masculino y el grupo de edad de 31 a 40 años. No existieron diferencias cuantitativas importantes entre el número de seropositivos y el de casos con SIDA. El 27,9% presentó dermatosis, lo que hizo sospechar de la presencia de la retrovirosis crónica. Las enfermedades virales seguidas de las micóticas se destacaron como las más frecuentes, encontrándose como las de menor aparición las de tipo neoplásico y por reacciones a medicamentos. Otras infecciones de transmisión sexual (ITS) aparecieron asociadas a la enfermedad de base, principalmente el herpes simple tipo II y los condilomas acuminados.
Sahily De la Paz Peña, Leonides Rojas Barly, Reynaldo Hugo Remond Vázquez, Maira Lozano Lavernia
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Comunicaciones breves

Prevención: palabra de orden para disminuir la morbi-mortalidad por enfermedades cardiovascularesSe realizó una revisión sobre la importancia de la prevención cardiovascular como herramienta esencial para disminuir la morbi-mortalidad por enfermedades cardiovasculares, así como los objetivos recomendados a lograr en cada paciente según el riesgo cardiovascular que presenten.
Maikel Santos Medina
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Presentaciones de casos

Cor triatriatum sinistrum en la edad adulta, presentación de un casoEl cor triatriatum sinistrum (corazón triatriado izquierdo) constituye una cardiopatía congénita rara que compone alrededor del 0,4 % de las cardiopatías congénitas diagnosticadas por necropsia y se encuentra clínicamente en menos del 0,1 % de las cardiopatías congénitas clínicas. Descrito por primera vez por Church en 1868 como atrio izquierdo dividido por un tabique anormal, su nombre definitivo fue dado por Borst en 1905, y la primera reparación quirúrgica se realizó en 1956 por Vineberg y Gialloreto. Su diagnóstico en la edad adulta resulta raro, pues generalmente es diagnosticado en la infancia. En este caso se diagnostica en una paciente de 55 años de edad que es remitida a cardiología para ser valorada por presentar disnea y dolor torácico a los esfuerzos físicos.
Reinaldo Elías Milán Castillo, Leticia Pardo Pérez, Maikel Santos Medina
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Revisiones bibliográficas

Aspectos clínicos, de laboratorio y terapéuticos de la migración larvaria cutáneaLa Migración Larvaria Cutánea (MLC) es una afección de elevada incidencia en los países tropicales, causada por el desplazamiento de larvas de parásitos por la epidermis. Las similitudes de las lesiones cutáneas con las descritas en otras patologías favorecen los errores en el diagnóstico clínico y se describen insuficiencias en el manejo terapéutico de los pacientes afectados. La presente revisión se realizó con el objetivo de recopilar información sobre MLC para su análisis crítico y presentación didáctica mediante un enfoque clínico diferencial de las lesiones de piel y una valoración de la efectividad del tratamiento antiparasitario. Se concluye que la MLC es un tema ampliamente tratado en la bibliografía publicada en varios países, con un enfoque mayoritariamente dirigido al diagnóstico clínico y a las experiencias terapéuticas, pero es insuficiente el tratamiento de los aspectos clínicos y epidemiológicos que facilitan el diagnóstico diferencial y existen  incongruencias relacionadas con la definición y la etiología de la entidad.
Rebeca M. Laird Pérez, Yordania Velázquez Avila, Alexander Morales Fontaine
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