agosto

Tabla de contenidos

Editorial

Bienvenida la Medicina MolecularNo ha cambiado la medicina, sino que ha avanzado. Los métodos clínico-epidemiológicos  incluyen hoy y se benefician del conocimiento de las bases moleculares del proceso salud-enfermedad, tanto las variaciones individuales, como los caracteres compartidos por comunidades y poblaciones, que las hacen resistentes o vulnerables a una enfermedad. La estimación presintomática e, incluso, prenatal del riesgo de enfermar, el diagnóstico, el pronóstico, la elección del tratamiento más ajustado al paciente, las posibilidades de rehabilitación y reinserción social, la educación y promoción sanitarias son todos momentos del proceso de toma de decisiones, que el médico debe asumir en el nuevo escenario de una ciencia que ha logrado discernir las implicaciones de un número creciente de moléculas, sus variantes, sus formas mutadas y sus interacciones con otras moléculas y con factores ambientales. (1) ¿Cuán lejos está tal panorama de nuestra práctica clínica?
También en nuestros escenarios se hace medicina molecular. Así ha sido desde que en 1949 Pauling catalogara la primera enfermedad molecular: la anemia drepanocítica. (2) La más temprana acción de prevención, la vacunación, se realiza a diario en las áreas de salud e incluye preparados conformados por moléculas obtenidas por vía recombinante o síntesis química, como el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B y el polisacárido de membrana del Haemophilus influenzae, respectivamente. (3) La pesquisa poblacional de cáncer de próstata, enfocado hacia los hombres mayores de 50 años o con síntomas sugestivos, se auxilia de la cuantificación en sangre del antígeno prostático específico. (4) El tratamiento del infarto agudo del miocardio, ahora la segunda causa de muerte en Cuba, incluye la trombolisis con estreptocinasa, otra biomolécula recombinante. (5) En desarrollo, en etapa de ensayos clínicos o ya como productos registrados algunas vacunas terapéuticas y anticuerpos monoclonales incrementarán las opciones de calidad de vida para pacientes cubanos afectados por tumores malignos, en quienes, además, la presencia o ausencia de un marcador puede definir el pronóstico. (6) La lista puede extenderse largamente con ejemplos que ya comienzan a ser habituales y otros que crecerán de manera sostenida en la atención que se brinda desde el nivel primario de salud.
Es hora, sin embargo, de pasar a la etapa 2.0, la vertiginosa caída de los costos de la secuenciación del genoma humano, que ya se estiman en US$ 500.00, (7) auguran una pronta introducción en las instituciones de salud, como ya se ha hecho aisladamente. (8) El mercado de las pruebas genéticas, tanto para secuencias aisladas como combinaciones de ellas y del genoma completo, está en plena expansión y desborda a los sistemas de salud al llegar hasta el autodiagnóstico; ello genera desafíos regulatorios y éticos que deben considerarse precozmente. Las influencias genéticas en el metabolismo y la eficacia de los medicamentos conforman un área en crecimiento que cambiará la manera de indicar las terapias, incluso con los fármacos genéricos tradicionales; (9) el panorama se complica más con el reciente hallazgo del papel de las bacterias intestinales en la reducción del efecto de la digoxina. (10) El número de medicinas de origen biológico en desarrollo para más de cien enfermedades en el presente año ronda los 900, contadas las vacunas. (11) Las terapias génicas, celulares y regenerativas pugnan por abrirse paso. Un simple cálculo matemático lleva a afirmar que la mayor parte de los profesionales de la salud de hoy estará aun ejerciendo, cuando estos y otros avances sean práctica rutinaria.
Se debe, a partir de tal escenario previsible y próximo, adaptar la formación médica de pregrado y posgrado, aún no configuradas para desempeñarse en un modelo de medicina que, además de su base molecular, será eminentemente preventiva y personalizada, entendido este último término no solamente desde la perspectiva individual, sino también desde el genofondo compartido por las comunidades. La redefinición de objetivos y habilidades, la modificación de los contenidos, la edición y adquisición de textos que dediquen protagonismo a lo molecular y, lo que puede ser inmediato, el uso intensivo de los crecientes recursos de información ya disponibles en Internet, en forma de bases de datos y repositorios, son acciones a implementar en un breve plazo. La competencia y el desempeño de mañana se construyen desde hoy. Los adelantos tecnológicos, por su parte, configuran estándares, a los cuales habrá que acomodarse.
La medicina molecular, hasta por su pretendida sinonimia con la personalización, tiene muchos puntos en común con la medicina social que se practica en Cuba. Cada individuo cuenta, sea sano o enfermo, más mientras mejor caracterizado. El enfoque de prevención de riesgos y la modulación de la interacción genoma-ambiente beneficiarán a sujetos y poblaciones. Bienvenida la medicina molecular, entremos de lleno en ella.
Orlando R. Serrano-Barrera
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Artículos originales

Caracterización de los recién nacidos extremadamente bajo peso en el hospital “Ernesto Guevara de la Serna”, 2007- 2010Se realizó un estudio  de tipo descriptivo, longitudinal, con el objetivo de caracterizar clínico-epidemiológicamente  a los recién nacidos extremadamente bajo peso al nacer, en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital General Docente “Dr. Ernesto Guevara de la Serna”, en el periodo comprendido desde enero 2007hasta diciembre 2010. El universo estuvo constituido por 17517 nacidos vivos, tomándose como muestra 36 recién nacidos prematuros extremos. La información se obtuvo de los expedientes clínicos de los recién nacidos pretérminos y del libro de morbilidad de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Se concluyó que el índice de extremos bajo peso en nuestra maternidad estuvo en 0,2%, la causa más frecuente de ingreso en la unidad de Cuidados Intensivos Neonatales fue el síndrome de dificultad respiratoria, el peso que predominó fue entre 900 y 999 gramos, prevaleció el recién nacido prematuro extremo de 27 semanas y más, predominó el sexo masculino. Se hicieron recomendaciones al respecto.
Martha Pequeño Rondón, Yodalis Cedeño Ramírez, Xiomara Bermúdez Pérez, Rigoberto Rodríguez Arévalo, Adolfo Alfredo Arzuaga Nuñez
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Conteo CD4+ y carga viral en la evolución clínica de pacientes con vih-sida en Las TunasLa comprensión de la inmunopatogénesis de la infección por vih-sida es un requisito para mejorar racionalmente los tratamientos disponibles y desarrollar inmunoterapias y vacunas. Se estudiaron 314 sujetos con diagnóstico confirmado de esta infección en la provincia de Las Tunas, en el periodo comprendido entre enero de 1986 hasta diciembre de 2011, según los criterios establecidos en el programa cubano para el control de la enfermedad. Se calcularon las frecuencias para las variables: sexo, municipio de residencia, estadio de la enfermedad, progresión clínica, enfermedades coexistentes, conteo de CD4, carga viral y protocolo de tratamiento. El sexo masculino predominó en la muestra de estudio (79,4%) y en los progresores rápidos (77,3%). El tiempo medio estimado de progresión a sida fue de 3,6 años. Los pacientes con más de diez años de infectados tuvieron niveles sanguíneos por encima de 500 células CD4+/µL. Los dos esquemas de tratamiento antirretroviral más empleados fueron Zidovudina – Lamivudina – Nevirapina y Estavudina - Lamivudina – Nevirapina, con cifras aceptables para las cifras de linfocitos T CD4+ y la viremia. Más de la cuarta parte de los portadores asintomáticos mantuvieron niveles de células T CD4+ en valores normales, proporción que se reduce a una quinta parte en los enfermos de sida. La muestra estudiada de sujetos infectados por el vih-sida de la provincia de Las Tunas tiene características similares a lo reportado para la epidemia en Cuba.
Jenny Hernández Betancourt, Orlando R. Serrano Barrera, Eduardo Reyes Leyet
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Control de la calidad del diagnóstico coproparasitológico de geohelmintos intestinales en la provincia Las TunasCon el objetivo de evaluar la calidad del diagnóstico coproparasitológico de los geohelmintos intestinales, se realizó un control de la calidad externo activo en la provincia de Las Tunas, de abril a junio de 2012. Se evaluaron las habilidades de 22 profesionales de la Atención Primaria de Salud, para realizar el procedimiento de Kato Katz, la identificación parasitaria e informe de resultados y se les midió el nivel de conocimientos sobre aspectos de interés del diagnóstico de estos gusanos. Se realizaron evaluaciones cualitativas de cada parámetro y se estableció un esquema general de calificación. Las principales deficiencias se presentaron en el informe de resultados, específicamente en la identificación de las especies antropozoonóticas (72,7% evaluados de regular), mientras que la mayoría tuvo resultados favorables en la realización de Kato Katz (54,5% excelente y 27,2% bien) y en el nivel de conocimientos (13,6% excelente y 54,5% bien).
Rebeca Margarita Laird Pérez, Marlenis Ávila Vázquez, Rosita Menéndez Fernández, Isabel Morales Parada, Yaquelín Cosme Rojas
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Evolución clínica de pacientes asmáticos tratados con inmunoterapia. Municipio Majibacoa, 2008-2013Se realizó un estudio cuasi-experimental de corte longitudinal en 50 pacientes asmáticos con edades  entre 5 y 54 años, atendidos en el Servicio de Alergología del municipio Majibacoa de la provincia de Las Tunas; con el objetivo de determinar la evolución clínica con inmunoterapia, en el período de enero 2008 a febrero de 2013. A los pacientes se les administró inmunoterapia específica de ácaros con extractos estandarizados, durante tres años o más de forma subcutánea. El asma bronquial predominó en el sexo femenino y en las edades comprendidas entre 5 y 14 años. Los antecedentes de atopia familiar fueron referidos por el mayor por ciento de los pacientes analizados. Según severidad de la enfermedad, antes del tratamiento prevalecieron los pacientes en la categoría persistente moderada. Se observó mejoría de los síntomas del asma en una elevada proporción de casos.
Mailin Molina Leyva, Madelaine Ramírez Guerrero, Arlenis Ross Peña
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Comportamiento clínico-epidemiológico de la Enteropatía parasitaria en el municipio Las Tunas durante el año 2011Dada la alta incidencia de pacientes con enteropatía ambiental y la carencia de estudios que la caractericen, se realizó un estudio descriptivo de corte transversal  en 87 niños, con diagnóstico de la misma, atendidos en el Hospital Pediátrico Docente “Mártires de Las Tunas” en el año 2011, con el objetivo de caracterizarlos desde el punto de vista clínico y epidemiológico. Los datos se obtuvieron del propio paciente a través  de  un interrogatorio y examen físico exhaustivo. Para el procesamiento de los datos se utilizó la estadística descriptiva a través del análisis porcentual. Los principales resultados estuvieron dados por un predominio del grupo de edad de 0 a 9 años, del sexo masculino. Los síntomas y signos principales fueron las diarreas crónicas y la distensión abdominal; los principales parásitos encontrados fueron la Giardia y el Áscaris lumbricoides. En más de la mitad de los pacientes prevalecieron los hábitos higiénicos y el estado nutricional deficientes, la ingestión de agua sin hervir y  la evacuación de excretas en formas no sanitarias.  Se recomienda realizar un estudio analítico de tipo caso control, para determinar la asociación de estas variables con la enteropatía parasitaria en la población estudiada.
Arley Fajardo Ochoa, Mariela González Acosta, Ángel Gamboa Torres, Teresa Rodríguez Pérez, Sahily Rojas Pérez
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Tratamiento por Medicina Natural y Tradicional de la rinitis alérgicaLa rinitis alérgica es uno de los problemas de salud más comunes y una de las principales causas de consulta médica en el mundo y en Cuba. Los resultados de los métodos de Medicina Natural y Tradicional han sido contradictorios en la terapia de la enfermedad. Se estudiaron 50 pacientes atendidos en el Servicio de Medicina Natural y Tradicional del Policlínico “Aquiles Espinosa Salgado” del municipio de Las Tunas, desde septiembre del 2008 a septiembre de 2009. El esquema de tratamiento tuvo en cuenta los puntos V2, IG4, B10, VG20 y E3 en dos sesiones semanales durante ocho semanas, hasta completar 16 sesiones; al culminar la 2da, 4ta, 6ta, 8va semana se valoraron los resultados con una encuesta. La obstrucción nasal fue el síntoma más frecuente en los enfermos atendidos, en el 96% de los casos. Al finalizar el esquema de tratamiento, el 86% de los sujetos mejoraron la severidad y frecuencia de los síntomas. Solo se reportó un efecto adverso, con la formación de un hematoma en el sitio de aplicación, lo que fue catalogado como reacción leve. No ocurrieron salidas ni pérdidas de casos en el estudio. El esquema aplicado tuvo resultados satisfactorios, lo que refuerza la utilidad de los métodos de medicina natural y tradicional en el manejo de la rinitis alérgica.
Yanelis Santos Díaz, Nixy Báez Hechavarría, Mirna León Acebo, Inés del Río Ventura, Elaine Padilla Rodríguez
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Tratamiento de la hipertensión arterial con auriculoterapia y fitoterapiaSe realizó un estudio prospectivo, longitudinal y de intervención en 34 pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial, del Consultorio del Médico de Familia (CMF) 3, perteneciente al Policlínico Universitario “Romárico Oro Peña”, del municipio de Puerto Padre,  Provincia de Las Tunas, en el periodo de septiembre de 2010 a mayo de 2011; con el objetivo de evaluar la efectividad de la auriculoterapia y fitoterapia en dichos pacientes. El universo estuvo constituido por 71 pacientes con este diagnóstico, la muestra fue compuesta por 34 pacientes con hipertensión ligera y moderada. El grupo de edades de mayor incidencia  fue de 56-65 años de edad y el sexo que más incidió fue el femenino, existieron efectos adversos en dos pacientes, el tratamiento resultó efectivo y más económico.
Rubiseida Almaguer Pérez, José Ramón Martínez Pérez, Aroldo Mojena Aguilera, Celia F González Utria, Nancy Ochoa Ramírez
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Presentaciones de casos

Hombro destructivo de Milwaukee. A propósito de un casoSe presenta el caso de una paciente femenina de 83 años de edad, con las siguientes características clínicas: dolor en ambos hombros, derrames sinoviales a repetición, limitación a los movimientos de ambas articulaciones y pérdida de los relieves anatómicos normales. La cabeza humeral y la cavidad glenoidea de ambos hombros mostraban daños severos y destrucción articular en las radiografías examinadas. A pesar de la prescripción de los antinflamatorios no esteroideos (AINES), fisioterapia adecuada, aspiración del líquido sinovial e inyecciones intraarticulares de esteroides de depósito, no se mostró mejoría en las manifestaciones clínicas. Finalmente, en el estudio del líquido sinovial se encontraron cristales de pirofosfato de calcio y se confirmó el diagnóstico como “Hombro destructivo de Milwaukee”. De hecho, esta es una enfermedad, en la que el cuadro clínico y las manifestaciones radiográficas no son comunes y muestran signos muy atípicos. La falta de profundidad en los conocimientos sobre este padecimiento y lo exiguo de las series presentadas en los reportes bibliográficos, fueron la causa que motivó la presentación de este caso.
Eraclio Delgado Rifá, Héctor Díaz Carrillo, José Gabriel Garrido González
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Revisiones bibliográficas

La clasificación de las investigaciones en salud. ¿Única o diversa?Se realizó una investigación documental sobre el tema de la clasificación de las investigaciones en salud, mediante un muestreo estratificado por tipos de investigaciones, se analizaron 35 artículos que cumplieron el criterio de autoría reconocida en el tema, publicación en editoriales de impacto y alto nivel de actualidad, tanto nacional como internacional. Las posibles causas de incoherencias y ambigüedades en las clasificaciones fueron indagadas por el estudio histórico-lógico. Se concluyó que es posible elaborar un modelo de clasificación de investigaciones en salud simple, pero con rigor científico, que permita su gradual introducción en el postgrado académico.
Javier Caleb Rodríguez Suárez
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Guías de prácticas clínicas

Guía de práctica clínica sobre el tratamiento trombolítico del infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST en la primera asistencia médicaSe realizó una Guía de Prácticas Clínicas sobre el tratamiento trombolítico en pacientes con infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST  en la primera asistencia médica, en Las Tunas, con el objetivo de uniformar las conductas terapéuticas, relacionadas con la terapia trombolítica, a los pacientes con infarto agudo del miocardio en la atención primaria de salud, y de este modo aumentar la trombolisis prehospitalaria en esta provincia. Se abordaron las indicaciones, contraindicaciones, dosis de la Estreptoquinasa,  manejo de las complicaciones y el tratamiento suplementario.
Maikel Santos Medina, Yudelquis Ojeda Riquenes, Leticia Pardo Pérez, Zailit González Cruz, Raúl Celorrio Fernández
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