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Editorial

Biomarcadores moleculares en la medicina modernaLa medicina del siglo XXI se caracteriza por el enfoque molecular, tanto en el diagnóstico, como en el tratamiento. En este sentido, abundan en la literatura científica los trabajos relacionados con el empleo de biomarcadores o marcadores biológicos. El término biomarcador se utiliza para medir una interacción entre un sistema biológico y un agente de tipo químico, físico o biológico, evaluando así una respuesta funcional o fisiológica, a nivel celular o molecular, asociada con la probabilidad del desarrollo de una enfermedad. Los biomarcadores pueden diferenciarse en tres tipos: biomarcadores de exposición, los que evalúan en un organismo la presencia de sustancias exógenas, metabolitos o el producto de la interacción entre el agente xenobiótico (compuestos naturales o sintéticos del ambiente que el organismo metaboliza y acumula) y una molécula o célula diana; biomarcadores de efecto, que evalúan la alteración bioquímica, fisiológica o de comportamiento producida en el organismo y que puede ser asociada con una enfermedad; biomarcadores de susceptibilidad, indicador de la capacidad heredada o adquirida de un organismo para responder a la exposición a una sustancia xenobiótica. (1) En el campo de la salud humana, el desarrollo, validación y uso de biomarcadores se incrementa cada día por la necesidad de conocer acerca de los efectos adversos, generados por estilos de vida y, en general, por la interacción del hombre con diferentes entornos. Muchos son los ejemplos actuales del empleo de biomarcadores en la medicina. Pueden ser usados para evaluar la presencia de cáncer y la progresión y monitoreo de los tratamientos. Técnicas físico-químicas o inmunoquímicas de alta sensibilidad han sido desarrolladas para la detección de concentraciones de carcinógenos en sangre u orina, tales como: arsénico, cadmio, cromo, níquel, benceno, bifenilos policlorados, tetracloroetileno, estireno. Otros ejemplos de biomarcadores de susceptibilidad es la presencia en muestras biológicas de nitritos, nitratos y agentes nitrosantes, que pueden ser sintetizados de forma endógena en los individuos, por reacciones realizadas por bacterias en diferentes sitios del cuerpo, las cuales están asociadas con el aumento del riesgo de padecer cáncer de estómago, esófago y vejiga. Se han propuesto: la CA-125 (una glucoproteína de alto peso molecular), la apolipoproteína A1, un fragmento truncado de la transtiretina y un fragmento de la cadena pesada H4 del inhibidor de la tripsina alfa, como biomarcadores de la fase temprana de cáncer de ovario, con una sensibilidad de 83% y una especificidad de 95%. A pesar de estas contribuciones, el diagnóstico temprano es aún limitado, debido a un pobre conocimiento de la etiología del cáncer y la baja sensibilidad y especificidad de muchos de los marcadores diagnósticos en uso. (1, 2) Existen biomarcadores de daño miocárdico, como la creatina cinasa total (CK), la creatina cinasa MB (CK-MB), la mioglobina, la troponina I cardíaca (TnIc) y la troponina T cardíaca (TnTc). (3) En la enfermedad de Alzheimer (EA), resalta el amiloide beta (Aβ) y la proteína tau. La mayoría de los pacientes con un deterioro cognitivo leve, que más tarde se convierte en Alzheimer, presentan una disminución del amiloide beta y un aumento de la proteína tau en el líquido cefalorraquídeo (LCR). Estudios recientes indican que esta combinación de cambios en los biomarcadores podría anunciar el inicio de la enfermedad, antes de que existan síntomas clínicos. También en EA se utiliza la neurosina, una serin-proteasa expresada fundamentalmente en el cerebro y que aumenta fisiológicamente conforme avanza la edad. En los sujetos que desarrollan EA la concentración cerebral y licuoral de neurosina es inferior a la presente en individuos sanos. Desde los estadios iniciales de la EA se ha encontrado que existe un descenso del N-acetilaspartato y una elevación del mioinositol, en todos los lóbulos cerebrales. (4) El lactato es un biomarcador útil para estratificar el riesgo de pacientes con sepsis severa. En sepsis, el incremento de lactato puede deberse tanto a un deterioro del metabolismo del lactato, como a una excesiva producción. La elevación del lactato es una manifestación de disfunción orgánica por fallas renal y hepática subyacentes. Estudios realizados establecen una asociación entre mortalidad por sepsis y lactato sérico, independiente de falla orgánica e hipotensión refractaria. (5) El listado de ejemplos del uso de biomarcadores es largo, solo se han enunciado algunos ejemplos. En contraste con este desarrollo de la medicina molecular, la impartición de las ciencias básicas biomédicas, a partir de la creación de la disciplina de Morfofisiología Humana, ha traído modificaciones que no favorecen la necesaria asimilación de estos avances. Se requiere que la universidad médica logre egresar de sus aulas un profesional con los conocimientos en ciencias básicas necesarios para estar a tono con el desarrollo que se avizora en la medicina de este siglo XXI
Elso Manuel Cruz Cruz
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Artículos originales

Transporte óseo y procederes adicionales aplicados en el defecto segmentario postraumático del fémurCon el objetivo de evaluar la efectividad de la fijación externa en su modalidad de transportación ósea y procederes coadyuvantes, se realizó un estudio prospectivo, en el Hospital General Docente “Dr. Ernesto Guevara de la Serna”, en Las Tunas, en ocho pacientes con diagnóstico de pseudoartrosis postraumática del fémur (PAP-F) en sus diferentes variedades, durante el período de enero 1990 a diciembre 2010. La edad promedio fue de 34,6 años, y las fracturas abiertas del fémur por accidentes de tránsito fue la causa más frecuente. La lesión diáfisiaria (75%) y metafisiaria (15%) fueron los sitios más afectados. Los procederes complementarios más frecuentes fueron: el desbridamiento, la osteoclisis con antibióticos, el injerto óseo esponjoso autólogo y la inyección focal de médula ósea roja. Se presentó la sepsis del sitio de inserción de los pines en los ocho pacientes (100%), la rigidez de la rodilla (12,5%) y la incurvación del callo de distracción (12,5%). Se concluyó que el uso de la fijación externa y los procederes coadyuvantes permitieron una buena evolución clínica de los pacientes con PAP-F
Héctor Gabriel Díaz Carrillo, Ernesto Mariano López Cambas, Eduardo Fonseca González
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Evaluación funcional y clínica de los casos de fractura de columna operados con instrumentación de LuqueSe presenta un estudio de 31 pacientes con fracturas torácicas y lumbares inestables, tratados por la técnica de Luque, que consiste en acoplar dos varillas a ambos lados de la columna vertebral y por la parte posterior, ambas laterales a las apófisis espinosas y que se fijan con alambre número 18 de forma sublaminar a las láminas. Se evaluó la inestabilidad por los criterios de Denis, así como el alivio o la desaparición del dolor, recuperación funcional y la incorporación laboral; finalmente se registraron las complicaciones. El 41,9% de los afectados fueron mujeres y el 58%, hombres. La localización más frecuente fue la columna lumbar, con un 54,8%. El seguimiento de los pacientes estuvo entre siete y diez años. Se obtuvo un resultado muy satisfactorio, porque en la mayoría de los casos se consiguió el alivio del dolor y la recuperación de la función
Fernando López Guevara, Maria Cristina López Gil
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Uso del tratamiento acupuntural en pacientes con episodio depresivo leveSe realizó un estudio experimental en el Centro Comunitario Provincial de Salud Mental de Las Tunas, con el objetivo de determinar la efectividad del empleo de la acupuntura en pacientes portadores de episodio depresivo leve. El universo estuvo constituido por todos los pacientes diagnosticados clínicamente con la enfermedad, que acudieron a la consulta de Medicina Natural y Tradicional de esta entidad entre marzo de 2011 a marzo de 2013. La muestra quedó constituida por 60 pacientes que cumplieron los criterios diagnósticos y de inclusión establecidos para la investigación, se aplicó un muestreo aleatorio simple que permitió conformar dos grupos, uno de estudio, al que se le aplicó tratamiento acupuntural, y uno control, que recibió tratamiento con amitriptilina. Los resultados mostraron que el insomnio fue el síntoma asociado más frecuente. Al terminar el tratamiento se obtuvo que la depresión se eliminó en la totalidad de los pacientes, pero fue más inmediato el efecto antidepresivo en los pacientes del grupo estudio, los síntomas asociados desaparecieron en casi la totalidad de ellos. Se concluye que el tratamiento tradicional acupuntural constituye una terapia efectiva en los pacientes con episodio depresivo leve
Roberto Anselmo Ramos Valverde, Diurbys Díaz Utría, Senia Santiesteban Figueredo, Noris Hall Reyes
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Utilidad del tratamiento con hidratación y nifedipino en la amenaza de parto pretérminoSe realizó un estudio transversal en gestantes ingresadas con el diagnóstico de amenaza de parto pretérmino, en la sala de cuidados maternos-perinatales del Servicio de Obstetricia del Hospital General Docente “Dr. Ernesto Guevara” de Las Tunas, con el objetivo de determinar la utilidad del tratamiento de la amenaza de parto pretérmino con el empleo de hidratación y nifedipino como terapéutica de elección, en una muestra de 86 gestantes con embarazo viable entre 28 y 34 semanas, que recibieron como tratamiento de ataque la hidratación endovenosa, el reposo en cama y el uso de bloqueadores de los canales del calcio. Se estudiaron como variables: edad materna, edad gestacional al ingreso, paridad, antecedentes personales, tiempo para la desaparición de los síntomas, estadía en la sala de cuidados maternos perinatales y tocolíticos empleados. Predominaron las gestantes de entre 20 y 24 años de edad; las de edad gestacional al ingreso entre 32 a 34 semanas, 37 casos para un 43,1%; las que tenían un parto anterior, 42 (48,8%). Los abortos espontáneos previos (26,7%) y el parto prematuro anterior (24,4%) resultaron los antecedentes patológicos maternos más significativos. El 53,6% de las gestantes necesitaron tres horas para la desaparición de los síntomas y tres días para estar de alta. El 89,6% pudo llegar al término de su gestación. El empleo de nifedipino e hidratación como tratamiento de elección en la amenaza de parto pretérmino se relacionó con la reducción en el tiempo de alivio de los síntomas, una menor estadía y la prolongación de la gestación, lo que hace a este esquema terapéutico como el más recomendable para la atención de este problema de salud en condiciones similares a la de la investigación
Carmen A. Argote Viñals, Julio Pérez Pantoja, Norma Ávila Hernández, Vicente Makency Secade, Gladis Marrero Ávila
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Estado nutricional en niños con parálisis cerebral infantilSe realizó un estudio descriptivo, con el objetivo de caracterizar el estado nutricional de los niños que ingresaron en el Hospital Pediátrico Provincial “Mártires de las Tunas”con parálisis cerebral, en el periodo comprendido de enero a diciembre de 2012. La muestra estuvo integrada por 25 niños. La evaluación nutricional se hizo según las tablas cubanas. Se observó que predominó el sexo masculino, siendo más afectado el grupo de mayores de siete años, prevaleció la desnutrición en niños con parálisis cerebral severa. Los déficits nutricionales más frecuentes fueron la anemia, seguido de la hipoalbuminemia
Drianet Castillo Peña, Orelvis Pérez Duerto, Alicia Velázquez Pérez
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Comportamiento del cáncer de piel no melanoma en Puerto PadreSe realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal en pacientes portadores de cáncer de piel no melanoma, con el objetivo de describir el comportamiento de la morbilidad por este tipo de cáncer en el municipio de Puerto Padre, provincia de Las Tunas, Cuba, entre los años 2002 y 2011. La muestra fue de 742 enfermos, cuyo diagnóstico fue confirmado mediante estudio histopatológico. Para obtener la información necesaria se acudió a los registros estadísticos del hospital “Guillermo Domínguez López”. Los resultados obtenidos muestran un comportamiento ascendente en la tendencia histórica de la morbilidad de esta afección. De forma general, las tasas aumentaron a más del doble durante el decenio estudiado, al incrementarse de 28 a 65 por 100 mil habitantes en el carcinoma basocelular y de 17 a 45 en los tumores de células escamosas. El grupo de edad más afectado fue el de las personas entre 31 y 60 años y predominó el sexo masculino, con pocas variaciones en algunos años. Se incrementó el número de pacientes que requirieron una cirugía dermatológica compleja por la severidad de las lesiones
Leonides Rojas Barly, Sahily De la Paz Peña, Marisabel Batista Lozada, Juliana Vivian Santana González
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Caracterización de las enfermedades cerebrovasculares en pacientes atendidos en cuidados intensivos del hospital Guillermo DomínguezLa incidencia de enfermedades cerebrovasculares aumenta con la edad y son la tercera causa de muerte en Cuba. Se realizó un estudio descriptivo, con el objetivo de caracterizar el comportamiento de las referidas enfermedades en pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos del hospital general docente “Guillermo Domínguez López” de Puerto Padre, provincia Las Tunas, en el período comprendido entre el primero de enero de 2011 y el 31 de marzo de 2012. La muestra se conformó con los 145 pacientes que presentaron afección cerebro vascular de tipo isquémica y hemorrágica. Las variables utilizadas fueron la edad, sexo, complicaciones, mortalidad y acciones de enfermería realizadas. Para el procesamiento y análisis de la información se creó una base de datos. El grupo de edad más frecuente fue el de 56 años y más, con un 48,46% las hemorrágicas; predominó el sexo femenino en los hemorrágicos, con un 30,34%; la complicación que más incidió fue la bronconeumonía; la mortalidad fue mayor en las enfermedades cerebro vasculares hemorrágicas, con el 86,66%, y las acciones de enfermerías más frecuentes fueron las de tipo independientes, con un 60,72%
Yoel González Gómez, Deltor Mola Cordovi, Damián Gessen Arnao, Ramón Velázquez Pérez, Susel González Martínez
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Resultados de promoción en la asignatura Morfofisiología Humana III durante tres cursosDurante el curso escolar 2007/2008 se comenzó a implementar el nuevo programa de formación de médicos. El mismo consistió en agrupar las disciplinas de las ciencias básicas biomédicas en una sola disciplina, la Morfofisiología Humana, la cual está dividida a su vez en seis asignaturas, que son impartidas en los tres primeros semestres de la Carrera de Medicina. La Morfofisiología Humana III es la asignatura que imparte los contenidos relacionados con el sistema nervioso. Se realizó una investigación con el objetivo de identificar algunas de las causas que influyeron en los resultados académicos en la referida asignatura, durante tres cursos escolares consecutivos. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo inferencial, a través de un análisis documental de los exámenes finales ordinarios de la asignatura, impartida a los estudiantes del primer año de la carrera de Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas de Las Tunas, en los cursos 2009-2010, 2010-2011 y 2011-2012. Durante tres cursos consecutivos los estudiantes han tenido dificultades en los resultados de los exámenes ordinarios, en las preguntas de desarrollo, tanto de respuestas cortas como largas, indicativos de un dominio insuficiente de las acciones que se deben tener en cuenta para desarrollar un pensamiento lógico
Inés María del Rio Ventura, Nixy Milagros Báez Hechavarría, Ileana Vila Rodríguez
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Presentaciones de casos

Transformación maligna de liquen plano bucalEl liquen plano bucal es una enfermedad inflamatoria, crónica y recurrente, considerada como una respuesta inmune anormal, mediada por células T. Entre los aspectos más importantes están su posible carácter premaligno y el papel de la displasia epitelial. Se presenta el caso de una mujer de 80 años, de procedencia rural y antecedentes de hipertensión, atendida en varias ocasiones por una lesión blanquecina en la lengua, diagnosticada histológicamente como liquen plano. Una segunda biopsia informó un carcinoma epidermoide queratinizante bien diferenciado. El resto de los complementarios arrojaron resultados normales. Recibió quimioterapia. Se discutieron las implicaciones teóricas y prácticas derivadas de este caso
Osmany Leonel Mendoza Cru, Eliécer Santiesteban González, Israel Tamayo Ricardo
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Tuberculosis ganglionar cervicalLa tuberculosis es una enfermedad reemergente en la actual sociedad globalizada y puede presentarse prácticamente ante cualquier especialista. Las formas extrapulmonares pueden representar hasta la cuarta parte de los casos, y entre ellos la afectación ganglionar se ubica entre las más frecuentes. Se reportan dos pacientes estudiados y tratados en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital General de Bata, Litoral de Guinea Ecuatorial, África Central, afectados por tumoraciones laterocervicales subagudas, con escasos síntomas y excelente evolución, tras su diagnóstico de tuberculosis ganglionar cervical y terapéutica antibiótica. Aunque la punción y aspiración con aguja fina no fue concluyente, ambos casos resultaron positivos por medio de la tinción de Ziehl-Neelsen
Osmany Leonel Mendoza Cruz, María Elena González Santana, Caridad Estrabao Martínez
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Diagnóstico clínico de la enfermedad Charcot-Marie-ToothLa enfermedad de Charcot-Marie-Tooth es un trastorno polineuropático genéticamente heterogéneo, en la que se han identificado más de 30 genes responsables; sin embargo, el diagnóstico es posible establecerlo sobre las bases de los estudios clínicos y electrofisiológicos. Constituye un reto en la práctica médica de los países del tercer mundo contar con la realización sistemática de estudios genéticos moleculares de las neuropatías hereditarias, por lo que en este trabajo se enfatiza en los estudios clínico-electrofisiológicos para la clasificación de la CMT
Yuselis Pérez Cid, Nadia Rosa Hechavarría Almaguer, Antonio del Valle Torres
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Osteomielitis por salmonellaSe presenta el caso de una paciente femenina de color blanco y dos años de edad, con diagnóstico prenatal de sicklemia, que desde edades tempranas tiene problemas de la enfermedad. Ingresó en esta ocasión por una de las complicaciones infecciosas que ocasiona este padecimiento, una osteomielitis del húmero izquierdo, aislándose el germen en el hemocultivo realizado, una salmonella. Necesitó de tratamiento enérgico y prolongado; se obtuvo un resultado satisfactorio en la evolución de la enfermedad y se sigue sistemáticamente por consulta externa en la actualidad
Alicia Velázquez Pérez, Teresa P. Rodríguez Torres, Orelvis Pérez Duerto
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