Decisiones éticas en la asignación de recursos escasos en unidades de cuidados intensivos durante la pandemia
Texto completo:
PDFResumen
Fundamentación: durante los primeros meses de la pandemia por COVID-19, muchos centros y sistemas de atención sanitaria se vieron abrumados por la cantidad de pacientes y la necesidad de proporcionar los recursos necesarios para atenderlos.
Objetivo: analizar las decisiones éticas en la asignación de recursos escasos en la unidad de cuidados intensivos en un hospital ecuatoriano durante la pandemia COVID-19.
Método: se realizó un estudio cualitativo, transversal y descriptivo, considerando como muestra a 20 profesionales de salud que laboraron en la UCI. Se empleó una guía de entrevista conformada por 5 preguntas, con opción de respuesta abierta sobre los criterios éticos para la toma de decisiones ante la escasez de recursos, realizando el análisis de datos mediante el software ATLAS. Ti.
Resultados: se abordaron las siguientes categorías: justicia, beneficencia, bioseguridad, carga laboral y escasez de recursos. En las respuestas de los profesionales de salud se observó que la ética fue un factor importante en la asignación de recursos escasos para enfrentar enfermedades emergentes como el COVID-19, en donde la justicia se visualizó como un comportamiento ético relevante en la UCI. Además, hicieron énfasis en la maximización de los beneficios hacia los pacientes, independientemente de la escasez de recursos.
Conclusiones: la asignación de recursos limitados y la modificación de las prácticas clínicas durante emergencias sanitarias pueden resultar desconocidas para algunos profesionales de la salud. Sin embargo, los principios de justicia y beneficencia fueron esenciales para las decisiones de racionamiento durante la pandemia de COVID-19 en la UCI.
Palabras clave
Referencias
Romney D, Fox H, Carlson S, Bachmann D, O’mathuna D, Kman N. Allocation of Scarce Resources in a Pandemic: A Systematic Review of US State Crisis Standards of Care Documents. Disaster Med. Public Health Prep. [revista en internet]. 2020 [citado 5 de noviembre 2024]; 14(5): 677–83. Disponible en: https://doi.org/10.1017/dmp.2020.101.
Emanuel EJ, Persad G, Upshur R, Thome B, Parker M, Glickman A, et al. Fair Allocation of Scarce Medical Resources in the Time of Covid-19. N Engl. J Med. [revista en internet]. 2020 [citado 5 de noviembre 2024]; 382(21): 2049–2055. Disponible en: https://doi.org/10.1056/nejmsb2005114.
Fauci A, Latina R, Lacorossi L, Coclite D, D’Angelo D, Napoletano A, et al. Allocation of scarce critical care resources during public health emergencies: which ethical principles support decision making. Clin. Ter. [revista en internet]. 2022 [citado 5 de noviembre 2024]; 173(4): 384–95. Disponible en: https://doi.org/ 10.7417/ct.2022.2450.
Supady A, Curtis R, Abrams D, Lorusso R, Bein T, Boldt J, et al. Allocating scarce intensive care resources during the COVID-19 pandemic: practical challenges to theoretical frameworks. Lancet Respir. Med. [revista en internet]. 2021 [citado 5 de noviembre 2024]; 9(4): 434. Disponible en: https://doi.org/10.1016 /S2213-2600(20)30580-4.
Arévalo-Leal JS, Gómez-Córdoba AI, Pinto-Bustamante BJ, León-Osma NA, Castillo-Niuman A, Trillo-Peña CE. Problemas éticos en la asignación de recursos escasos y cuidado intensivo en la atención de la pandemia por SARS-CoV-2 Una reflexión desde los principios, criterios, derechos y deberes. Acta Med. Col. [revista en internet]. 2020 [citado 6 de noviembre 2024]; 45(3). Disponible en: https://www.actame dicacolombiana.com/ojs/index.php/actamed/article/view/1952.
Luzuriaga V, Rueda G, Quiroga J, Montesdeoca G, Calahorrano J.Triaje en pandemia por COVID-19: múltiples enfoques. Rev. Multid. Invest. Cient. [revista en internet]. 2022 [citado 6 de noviembre 2024]; 3(7): 25–35. Disponible en: doi: https://doi.org/10.47460/minerva.v3i7.50.
Falcó-Pegueroles A, Bosch-Alcaraz A, Terzoni S, Fanari F, Viola E, Via-Clavero G, et al. COVID-19 pandemic experiences, ethical conflict and decision-making process in critical care professionals (Quali-Ethics-COVID-19 research part 1): An international qualitative study. J. Clin. Nurs. [revista en internet]. 2023 [citado 6 de noviembre 2024]; 32(15–16): 5185–5200. Disponible en: https://doi.org/10.1111/jocn.16633.
Nashwan AJ, Mathew RG, Anil R, Allobaney NF, Nair SK, Mohamed AS, et al. The safety, health, and well-being of healthcare workers during COVID-19: A scoping review. AIMS Public Health [revista en internet]. 2023 [citado 10 de noviembre 2024]; 10(3): 593-609. Disponible en: https://doi.org/10.3934/publichealth. 2023042.
Vonderschmitt J, Wöhlke S, Schicktanz S. Scarce resources, public health and professional care: the COVID-19 pandemic exacerbating bioethical conflicts-findings from global qualitative expert interviews. BMC Public Health [revista en internet]. 2023 [citado 10 de noviembre 2024]; 23(1): 2492. Disponible en: https://doi.org/10.1186/s12889-023-17249-4.
Sabariego Puig M, Vilà Baños R, Sandín Esteban MP. El análisis cualitativo de datos con ATLAS.ti. REIRE [revista en internet]. 2014 [citado 10 de noviembre 2024]; 7(2): 119–33. Disponible en: https://raco.cat/ index.php/REIRE/article/view/278698.
Yuk-Chiu Yip J. Healthcare resource allocation in the COVID-19 pandemic: Ethical considerations from the perspective of distributive justice within public health. Public. Health in Practic. [revista en internet]. 2021 [citado 10 de noviembre 2024]; 2(1). Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.puhip.2021.100111.
Cantú Quintanilla G, Aguiñaga Chiñas N, López Cervantes M, Magaña Solano G. Aplicación de la justicia distributiva en la asignación de recursos en medicina crítica en la pandemia de COVID-19. Med. Crit. [revista en internet]. 2023 [citado 10 de noviembre 2024]; 37(5): 419–425. Disponible en: https://doi.org/ 10.35366/113052.
O’Sullivan L, Aldasoro E, O’Brien Á, Nolan M, McGovern C, Carroll Á. Ethical values and principles to guide the fair allocation of resources in response to a pandemic: a rapid systematic review. BMC Med Ethics [revista en internet]. 2022 [citado 10 de noviembre 2024]; 23(70): 1–11. Disponible en: https://doi.org/10. 1186/s12910-022-00806-8.
García-Echeverry FA, Moreno-Amézquita JA, Pinto-Bustamante BJ, Gómez-Córdoba AI. El derecho a la salud en tiempos de pandemia en Colombia: entre la inequidad endémica y el estado de emergencia. Rev. colomb. Bioét. [revista en internet]. 2020 [citado 10 de noviembre 2024]; 15(1). Disponible en: https://doi.org/10.18270/rcb.v15i1.3079.
Emanuel EJ, Persad G. The shared ethical framework to allocate scarce medical resources: a lesson from COVID-19. Lancet [revista en internet]. 2023 [citado 12 de noviembre 2024]; 401(10391): 1892-1902. Disponible en: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)00812-7.
Rawlings A, Brandt L, Ferreres A, Asbun H, Shadduck P. Ethical considerations for allocation of scarce resources and alterations in surgical care during a pandemic. Surg. Endosc. [revista en internet]. 2021 [citado 12 de noviembre 2024]; 35(5): 2217–2222. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s00464-020-07629-x.
Gonzalez Storto G, de Almeida Rocha Arita ST, Suzano dos Santos M, Oba JR. Bioética y asignación de recursos en la pandemia de covid-19. Rev. Bioét. [revista en internet]. 2021 [citado 12 de noviembre 2024]; 29(4): 825–830. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1590/1983-80422021294516.
Wang X. The fairness of ventilator allocation during the COVID‐19 pandemic. Bioethics [revista en internet]. 2021 [citado 12 de noviembre 2024]; 36(6). Disponible en: https://doi.org/10.1111/bioe.12955.
Shalowitz DI, Lefkowits C, Landrum LM, von Gruenigen VE, Spillman MA. Principles of ethics and critical communication during the COVID-19 pandemic. Gynecol. Oncol. [revista en internet]. 2020 [citado 12 de noviembre 2024]; 158(3): :526–530. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2020.06.494.
Buckwalter W, Peterson A. Public attitudes toward allocating scarce resources in the COVID-19 pandemic. PLoS One [revista en internet]. 2020 [citado 18 de noviembre 2024]; 15(11): e0240651. Disponible en: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0240651.
Alqahtani RM. Ethical issues related to shortage of personal protective equipment for healthcare workers amidst the COVID- 19 pandemic. Teikyo Med. J. [revista en internet]. 2022 [citado 18 de noviembre 2024]; 45(4). Disponible en: https://www.teikyomedicaljournal.com/article/ethical-issues-related-to-shortage-of-personal-protective-equipment-for-healthcare-workers-amidst-the-covid-19-pandemic.
Simonovich SD, Aquino E, Lattner Ch, Soco Ch, Ponder TN, Amer L, et al. US Nurses’ Challenges with Personal Protective Equipment during COVID-19: Interview Findings from the Frontline Workforce. Psych. [revista en internet]. 2022 [citado 18 de noviembre 2024]; 4(2): 226–237. Disponible en: https://doi.org/1 0.3390/psych4020019.
Billings J, Ching B, Gkofa V, Greene T, Bloomfield M. Experiences of frontline healthcare workers and their views about support during COVID-19 and previous pandemics: a systematic review and qualitative meta-synthesis. BMC Health Serv. Res. [revista en internet]. 2021 [citado 18 de noviembre 2024]; 21(923): 1–17. Disponible en: https://doi.org/10.1186/s12913-021-06917-z.
Jain U. Risk of COVID-19 due to Shortage of Personal Protective Equipment. Cureus [revista en internet]. 2020 [citado 18 de noviembre 2024]; 12(6): e8837. Disponible en: https://doi.org/10.7759/cureus.8837.
Mehta S, Yarnell C, Shah S, Dodek P, Parsons J, Maunder R, et al. The impact of the COVID-19 pandemic on intensive care unit workers: a nationwide survey. Can. J. Anesth. [revista en internet]. 2022 [citado 18 de noviembre 2024]; 69: 472–484. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s12630-021-02175-z.
Saravanan P, Nisar T, Zhang Q, Masud F, Sasangohar F. Occupational stress and burnout among intensive care unit nurses during the pandemic: A prospective longitudinal study of nurses in COVID and non-COVID units. Front. Psychiatry [revista en internet]. 2023 [citado 18 de noviembre 2024]; 14. Disponible en: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2023.1129268.
Van Zuylen M, de Snoo-Trimp JC, Metselaar S, Dongelmans DA, Molewijk B. Moral distress and positive experiences of ICU staff during the COVID-19 pandemic: lessons learned. BMC Med. Ethics [revista en internet]. 2023 [citado 18 de noviembre 2024]; 24(40). Disponible en: https://doi.org/10.1186/s12910-023 -00919-8.
Khanal A, Franco-Correia S, Mosteiro-Diaz MP. Ethical conflict among critical care nurses during the COVID-19 pandemic. Nurs Ethics [revista en internet]. 2022 [citado 26 de noviembre 2024]; 29(4). Disponible en: https://doi.org/10.1177/09697330211066574.
Vincent JL, Creteur J. Ethical aspects of the COVID-19 crisis: How to deal with an overwhelming shortage of acute beds. Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care [revista en internet]. 2020 [citado 26 de noviembre 2024]; 9(3): 248-252. Disponible en: https://doi.org/10.1177/2048872620922788.
Vega-Viyuela AM, Saornil-Pastor E, Salazar-Ramirez N, Padilla-Mínguez E. Utilización del equipo de protección personal e infección por SARS-CoV-2 en trabajadores del sector salud. Hosp. domic. [revista en internet]. 2023 [citado 26 de noviembre 2024]; 7(2): 73-90. Disponible en: https://doi.org/10.22585/hosp domic.v7i2.189.
Copyright (c) 2025 Gema Valentina Zambrano-Chávez, Alisson Janina Intriago-Brito

Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento 4.0 Internacional.