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Editorial

La importancia del diagnóstico dinámico en la práctica clínicaEl enfoque biologicista quedó teóricamente quebrantado con dos aportes fundamentales: la medicina psicosomática,que destacó la relación mente-soma como un sistema lineal de relaciones mutuas bidireccionales, señalando el papel de los factores psicológicos en la génesis de las enfermedades; y el reconocimiento por la Medicina de los factores sociales, influyentes en el proceso salud enfermedad, puente de enlace con las ciencias sociales. (1) Anteriormente el intento más acabado lo constituyeronlas series complementarias de Freud, un legado a la teoría de la causalidad y al enfoque dinámico, acercándose bastante al modelo recíproco. Una primera serie incluye los factores hereditarios y congénitos, una segunda serie constituida por las experiencias infantiles, que al interrelacionarse con la primera conforma la disposición o condición interna existente en el sujeto, la cual al interactuar con los factores desencadenantes del medio, representantes de la tercera serie,produce el efecto conductual,explicándose de esta manera el comportamiento normal y el anómalo. (1) Se trata de diagnóstico dinámico para significar el conjunto de factores etiopatogénicos biológicos, psicológicos y sociales que interactúan dialécticamente,cuyo resultado final es la enfermedad. La psicopatología, disciplina de la Psiquiatría dedicada al estudio de las causas, origen y desarrollo de los trastornos mentales, legó a la clínica psiquiátrica este modelo, que puede ser extendido a otras ramas de la medicina, para comprender al enfermo en su integridad humana y cumplir con el principio de personalizar la atención médica, al tratar enfermos, no enfermedades, sin pretender generalizar este diagnóstico como panacea heurística en la medicina clínica, donde el enfermo es la unidad básica de estudio. (1,2) El diagnóstico dinámico permite un análisis casuístico, recíproco y dialéctico, capaz de penetrar en el drama humano y descifrar las cualidades biopsicosociales que hacen del enfermo un sujeto único e irrepetible en el universo, con particularidades distintivas en la terapéutica para su curación, por tanto es de creer que es necesaria su incorporación como elemento constituyente del método clínico-epidemiológico. (1) La praxis del diagnóstico dinámico como parte del juicio diagnóstico, permite tratar al hombre como un todo y enfocar no solo su enfermedad (disease), sino su dolencia (illness), es decir, la respuesta de la personalidad a su padecimiento biológico y a la significación personal que le otorga para construir su enfermedad, sobre la base de elementos objetivos y subjetivos particulares. (3) El proyecto FiloArMed de la universidad de Ciencias Médicas“Dr. Zoilo MarinelloVidaurreta” de Las Tunas, en aras de repensar las bases epistemológicas de la Medicina del siglo XXI, considera que la aplicación del diagnóstico dinámico en la práctica clínica contribuirá a brindar la futura atención médica de excelencia a la que aspira nuestra sociedad
Roberto Anselmo Ramos Valverde
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Artículos originales

Opciones y resultados en el tratamiento quirúrgico de las fracturas del olécranonLas fracturas del olécranon, resultantes de un trauma directo o sobrecarga muscular del tríceps sobre la epífisis proximal, representan aproximadamente el 10% de las fracturas de la articulación del codo. El propósito de este estudio fue evaluar los resultados clínicos, obtenidos con la fijación interna de las fracturas del olécranon en pacientes operados en el hospital “Dr. Ernesto Guevara de la Serna” de la provincia de Las Tunas, y actualizar al cirujano ortopedista sobre conceptos recientes y tipos novedosos de osteosíntesis, usados en esta lesión traumática articular. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo desde octubre de 2010 a enero de 2013; el universo estuvo conformado por trece lesionados y la muestra no probabilística fue de doce pacientes. Se analizaron los datos mediante técnicas estadísticas descriptivas. Para el tratamiento quirúrgico se consideró la estabilidad de la fractura, el número de fragmentos y el desplazamiento focal. La edad promedio fue de 36,8 años y predominó el sexo masculino, en relación de 5:1. Como técnicas operatorias se utilizaron el cerclaje de alambre, tornillo endomedular, cerclaje antidistractor, tornillos interfragmentarios, resección de la punta del olécranon y placas reconstructivas. La reducción abierta con la osteosíntesis con cerclaje fue el método usual de tratamiento, para las fracturas desplazadas del olécranon, y brindó resultados satisfactorios. La complicación más frecuente fue el aflojamiento con osteosíntesis sintomática. Los resultados del tratamiento fueron excelentes y buenos en el 83,4% de los pacientes
Héctor Gabriel Díaz Carrillo, Ernesto Mariano López Cambas, Idael Eduardo Marta Toledo
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Factores de riesgo de las diarreas complicadas en niños que ingresan en terapia intensivaSe realizó un estudio analítico, de tipo caso de control, en los pacientes ingresados en el hospital provincial pediátrico “Mártires de Las Tunas” con diagnóstico de enfermedad diarreica aguda complicada. Se estudió el período comprendido entre el primero de enero y el 31 de diciembre de 2012, para determinar los factores de riesgo que incidieron en la complicación de esta enfermedad. El universo estuvo constituido por todos los pacientes con diagnóstico de enfermedad diarreica aguda. La muestra se dividió en dos grupos: uno con 70 niños, que ingresaron en la sala de terapia intensiva del referido hospital en este periodo (grupo estudio) con diagnóstico de enfermedad diarreica aguda complicada; y otro, con 140, que incluyó a aquellos pacientes que ingresaron en la sala de gastroenterología y no presentaron complicaciones (grupo control). Los datos se recogieron a partir de fuentes primarias y se almacenaron en una base de datos, creada con el programa computarizado Epiinfo versión 6; se realizó el procesamiento estadístico con cálculo de Odds ratio, con índice de confiabilidad de 95%. Se encontró que en las diarreas complicadas existió asociación con los siguientes factores: edad menor de un año, desnutrición, inmunodepresión, malas condiciones socioeconómicas, bajo nivel cultural en los padres, enfermedades crónicas asociadas y el uso previo de medicamentos
Mariela González Acosta, Arley Fajardo Ochoa, Denia Borrego Pupo, Ángel Becerra Pérez, Migdalia Margarita Peña Leyva
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Comportamiento de la lepra en la provincia de Las Tunas, 2003-2012Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, para determinar algunas características epidemiológicas de la incidencia de la lepra, que es una enfermedad transmisible, tan antigua como el hombre mismo. El universo estuvo constituido por los 103 casos notificados con lepra en la provincia de Las Tunas, en el período de enero de 2003 a diciembre de 2012. La información se obtuvo por las encuestas epidemiológicas existentes en el Departamento de Estadística de la Dirección Provincial de Salud y en el Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología. Se creó una base de datos en Epinfo versión 3.3.3, donde se tabularon los datos de las encuestas. El análisis de los resultados se expresó en números absolutos, tasas y porcentajes para su mejor interpretación, obteniéndose como resultado que la tasa de detección de casos tiene un comportamiento irregular, el año de mayor incidencia fue el 2009, con 20 casos. Se notificaron tres casos de lepra infantil; las formas paucibacilares representaron el 51,5%; el modo de detección más frecuente fue el espontáneo. Existe transmisión activa y todo ello puede ser reflejo de la ausencia de un trabajo consolidado en el programa de control de la enfermedad
Martha O Cabrales León, Ángela I Leyva León, Ricardo Ramírez Oquendo, Vicente de Jesús Álvarez Yabor, Isabel Escalona Pérez
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Aspectos clínicos y endoscópicos del adenocarcinoma gástrico en pacientes de Las Tunas, enero de 2013 a enero de 2014Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, con el objetivo de caracterizar los pacientes atendidos por adenocarcinoma gástrico en el Hospital General Docente “Dr. Ernesto Guevara de la Serna” de provincia de Las Tunas, durante el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2013 y el 1 de enero de 2014. El universo quedó constituido por todos los pacientes a los que se les realizó biopsia de estómago, por lesión sospechosa de adenocarcinoma gástrico, y la muestra por todos los pacientes con diagnóstico histológico de esta enfermedad. Para la obtención de los datos primarios se revisaron los expedientes clínicos de 23 pacientes con biopsia positiva. A partir de un cuestionario se recogieron y procesaron los datos y se interpretaron los resultados. Se encontró un predominio en el sexo masculino (69,5%), en los mayores de 51 años (30,4%) y en la población de raza negra (47,8%) con antecedentes de infección por helicobacter pylori (69,5%). El 43,4% de los pacientes debutó con una dispepsia prolongada, como síntoma predominante, y la imagen endoscópica más observada fue la úlcera cancerosa (12 casos), en relación con el patrón histológico difuso
Liem Fonseca Chong, Alina Torreblanca Xiques
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Tratamiento de la diabetes mellitus en el embarazoSe realizó un estudio observacional descriptivo a 929 gestantes, en el Hospital Docente Ginecobstétrico Provincial “Ana Betancourt de Mora” de la provincia de Camagüey, Cuba; en el período comprendido entre los años 2009 y 2012, con el objetivo de caracterizar el comportamiento de la diabetes en el embarazo y la terapéutica empleada en el tratamiento. El universo estuvo constituido por las embarazadas diagnosticadas con diabetes mellitus en el embarazo, las que se dividieron en dos grupos: uno con las de diagnóstico de diabetes pregestacional (127 casos) y el otro con las diabéticas gestacionales (802 pacientes). Los datos se extrajeron de las historias clínicas y se procesaron según estadística descriptiva, media y desviación estándar, para cada grupo de forma independiente. Los resultados se presentaron en tablas. La media de la edad por grupos fue de 18±6 y 34±5 años, respectivamente. El número de partos por grupos fue de 0,2±1,3 para las diabéticas pregestacionales y 2±1,7 para las gestacionales; el antecedente de abortos inducidos de 0,1±0,7 en las primeras y 1±1,1 en las segundas y el de abortos espontáneos de 0,2±1,1 y 3±1,8. El tiempo de gestación al diagnóstico en las diabéticas gestacionales fue de 18±3 semanas. El tiempo de gestación al parto de 35,2±2 para el primer grupo y 40,4±0,6 semanas para el segundo y el peso del recién nacido de 2 920±212 y 3 500±232 gramos. La ganancia de peso y el peso del neonato tuvieron valores permisibles para ambos grupos. La insulina simple fraccionada a dosis menores de 30 unidades diarias fue el tratamiento más empleado. A un grupo de embarazadas se les suministró mezcla de insulina
José Manuel Rodríguez Fernández, Heriberto Díaz Agüero, Caridad Irene Amador de Varona, Arely Díaz Cifuentes
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Comportamiento clínico-epidemiológico del cáncer de mama en las pacientes del policlínico Guillermo Tejas, Las TunasSe realizó un estudio retrospectivo y descriptivo, para describir el comportamiento clínico- epidemiológico de las pacientes diagnosticadas de cáncer de mama, en el policlínico “Guillermo Tejas Silva” del municipio de Las Tunas, Cuba, en el período de enero a diciembre de 2012. El universo estuvo integrado por 36 pacientes diagnosticadas histológicamente con cáncer de mama y registradas en el departamento de estadísticas. El grupo de edad más afectado fue el comprendido entre 50 y 64 años, con un 44%. El 91,6% fue de la raza blanca, con un nivel de escolaridad de secundaria básica terminada, las pacientes utilizaron la vía espontánea para acudir a la consulta municipal y predominó la afección de la mama derecha en más de la mitad de ellas (69,4%). La cuarta parte de la muestra presentó una supervivencia superior a diez años posteriores al diagnóstico, relacionado con la prontitud del tratamiento, en su mayoría quirúrgico. La totalidad presentó un seguimiento adecuado por parte de especialistas clínicos, ginecólogos y oncólogos, no así por los trabajadores sociales y psicólogos, los cuales evaluaron solo al 12,08% y 8,79%, respectivamente. Sin la participación de estos últimos no es posible lograr resultados óptimos en el control de la enfermedad
Lilian Maria Aparicio Meneses, Orlando Hernández Méndez, Damarys Toranzo Leyva
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Comunicaciones breves

Caracterización de la actividad sexual en adultos mayores del policlínico Gustavo AldereguíaSe realizó un estudio descriptivo de corte transversal, para caracterizar la sexualidad en adultos mayores pertenecientes al área de salud del policlínico “Gustavo Aldereguía Lima” del municipio de Las Tunas, en el período comprendido entre enero de 2012 y junio de 2013. De un universo de 151 adultos mayores se escogió una muestra de 111, se excluyeron los que poseían arteriosclerosis y demencia senil o que por razones invalidantes no mantuvieran relaciones sexuales, tales como: ancianos en estado de deterioro físico y mental, voluntad del paciente, alcohólicos o adictos a drogas y los que rebasaban la edad seleccionada. Se utilizaron fuentes primarias para la recolección de la información, la cual fue procesada a través de la estadística descriptiva, utilizando el análisis porcentual. Se obtuvo predominio del sexo masculino en un 60,3%, el 63,9% manifestaron que mantenían relaciones sexuales de forma activa, el 78,3% refirieron conservar el deseo sexual y el 81,9% la atracción hacia su pareja. El 62,2% refirió sentirse satisfecho sexualmente y el 90,9% reconoció que la sexualidad es una temática importante para ellos
Imilse Olivet López, Ángel Becerra Pérez, Norma Ávila Hernández
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Morbimortalidad neonatal durante seis meses en un hospital regional en GhanaSe realizó un trabajo descriptivo de corte transversal sobre la morbimortalidad en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital Regional Sunyani de Ghana, en un periodo de seis meses, desde agosto de 2009 hasta enero de 2010, con el objetivo de determinar el comportamiento de la morbimortalidad de 170 neonatos, que necesitaron de estos servicios en el periodo estudiado. Se revisaron las entidades o eventos clínicos definidos y diagnosticados al egreso, así como la cantidad de pacientes que sobrevivieron y los fallecidos. Los datos fueron obtenidos de historias clínicas y el libro de registro del referido servicio. Los resultados se presentaron en tablas y mediante el empleo de la estadística porcentual. La prematuridad estuvo presente en 89 pacientes (52%), seguido de la asfixia, en 51 (30%) y de la sepsis neonatal, en 46 (27%). Fallecieron 33 neonatos (19,4%) y sobrevivieron 137 (80,6%). Las entidades clínicas más frecuentes en los fallecidos fueron: prematuridad en 21 pacientes (63%), asfixia perinatal en 19 neonatos (57,6%) y la sepsis en 9 (27,3%). Un paciente falleció (0,6%) con diagnóstico de tétanos neonatal. La letalidad y la sobrevida se comportaron como en la generalidad de los países en vías de desarrollo
María Caridad Corría Santos, Hilario Nikita Peribáñez Elizondo, Carmen Beatriz Santos Lorenzo
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Presentaciones de casos

Papel del factor de crecimiento epidérmico recombinante humano “Heberprot-P” en un paciente con Lepra MultibacilarSe presenta el caso de un paciente masculino de 59 años de edad, tratado por vías convencionales a causa de lesiones ulcerativas de miembros inferiores, de más de siete años de evolución, sin diagnóstico y tratamiento. La evolución ulterior permitió reconocer la aparición subsecuente de lepra multibacilar. La basiloscopía fue positiva, indicando el diagnóstico de las lesiones ulcerativas, que se trataron con el uso de factor de crecimiento epidérmico recombinante humano en su formulación Heberprot-P, permitiendo la granulación de las lesiones en toda su extensión en un plazo corto, de 16 días, sin que se presentaran eventos adversos graves. Su resultado final fue satisfactorio
Wilver Velázquez Chacón, Daniel V Drake Sosa, Walfrido Curbelo Videra
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Nevo sebáceoEl nevo sebáceo es un hamartoma verrugoso, por lo general bien circunscrito, que aparece en muchas ocasiones con el nacimiento, localizado principalmente en la cabeza, en el cuero cabelludo. Se puede observar en el 0,3% de todos los neonatos y afecta por igual a ambos sexos. Se relaciona con múltiples tumores benignos y malignos, además constituye una facomatosis, que conlleva a la asociación de esta lesión congénita con varias alteraciones neurológicas, como son el retraso mental y la epilepsia. Se presenta el caso por ser poco frecuente la aparición de esta entidad dermatológica
Clara García Lahera, Yamit Peña Zayas, Andrea Brígida
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