ARTÍCULO ORIGINAL

Caracterización de pacientes con hipodoncia atendidos en el policlínico “Guillermo Tejas”

Clinical and epidemiological characterization of hypodontia in “Guillermo Tejas” polyclinic

Dra. Delarays Ossani Pérez Alfonso*, Dra. Yulianni Pereira Durán**, Dra. Yaima de los Ángeles Hidalgo Torres***,Dra. Alina del Monte Nonell****

*Especialista de Primer Grado en Ortodoncia. Máster en Urgencias Estomatológicas. Profesora Asistente. **Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Clínica Estomatológica Policlínico Docente “Guillermo Tejas”, Las Tunas.***Especialista de Primer Grado en Ortodoncia. Máster en Urgencias Estomatológicas. Profesora Asistente. Policlínico “Romárico Oro”, Puerto Padre. ****Especialista de Primer Grado en Ortodoncia. Profesora Instructora. Clínica Estomatológica Docente “Héroes de Bolivia”, Las Tunas, Cuba. Correspondencia a: Dra. Delarays Ossani Pérez Alfonso, correo electrónico: ossani@ltu.sld.cu.

RESUMEN

Fundamento: oligodoncia, anodoncia, hipodoncia, son términos que se utilizan indistintamente para referirse a la ausencia de uno o más dientes, es importante considerar que puede traer consigo afectaciones clínicas, ya sean funcionales, psicológicas y estéticas.
Objetivo: caracterizar clínica y epidemiológicamente a pacientes con hipodoncia, atendidos en la clínica estomatológica del policlínico "Guillermo Tejas" de Las Tunas, de octubre de 2013 a julio de 2015.
Método: se realizó un estudio descriptivo en pacientes con hipodoncia, que acudieron a la clínica estomatológica y durante el periodo de tiempo antes señalado. El universo estuvoconstituido por 180 pacientes que ingresaron al servicio y la muestra quedó conformada por los 27 que tenían entre 9 y 20 años.
Resultados: la prevalencia de la hipodoncia fue mayor en el sexo femenino y la raza blanca, en cuanto a los antecedentes generales, se encontró predominio de la enfermedad respiratoria, el factor herencia y la causa embriológica. Fue más común la hipodoncia en el maxilar; el diente más afectado fue el tercer molar, el incisivo lateral y las bicúspides, por orden de frecuencia.
Conclusiones: a través de este estudio se logró caracterizar los pacientes de la muestra de estudio.
Palabras clave: OLIGODONCIA; AGENESIA; HIPODONCIA; ANOMALÍAS DE NÚMERO DE LA FORMULA DENTARIA.
Descriptores: ANODONCIA; ANOMALÍAS DENTARIAS.

ABSTRACT

Background:oligodontia, anodontia and hypodontia are terms used interchangeably to refer to the absence of one or more teeth. It is important to consider that it can bring clinical damages, whether functional, psychological and aesthetic.
Objective: to characterize clinically and epidemiologically patients suffering from hypodontia treated at the dental clinic of "Guillermo Tejas"polyclinic in Las Tunas, from October, 2013 to July, 2015.
Method: a descriptive study was carried out in patients suffering from hypodontia who went to the dental clinic during the aforementioned time period. The universe consisted of 180 patients who entered the service and the sample was composed of the 27 ones who were between 9 and 20 years old.
Results:the prevalence of hypodontia was higher in white females; past health history showed prevalence of respiratory disease, inheritance factor and embryological cause. Hypodontia was more common in the maxillar; the most affected teeth were the third molar, the lateral incisor and bicuspids, in order of frequency, and the positive discrepancy bone-tooth prevailed.
Conclusions:it was possible to characterize the patients of the sample by means of this study.
Key words:OLIGODONTIA; AGENESIS, HYPODONTIA, NUMBER OF DENTAL FORMULA ANOMALIES.
Descriptors: ANODONTIA; TOOTHABNORMALITIES.

INTRODUCCIÓN

La oligodoncia es una anomalía común en el desarrollo dental del hombre. En la literatura se encuentran varios términos usados para describirla,estos son: agenesia, ausencia de formación de un germen dental;hipodoncia o anodoncia parcial, ausencia de hasta seis dientes;anodoncia total, ausencia total de gérmenes dentales;oligodoncia, ausencia de más de seis dientes. (1)
Dentro de los factores propuestos como causales de la oligodoncia se encuentran el traumatismo dental, las infecciones, la sobredosis de radiación, la disfunción glandular, el raquitismo, la sífilis, el sarampión durante el embarazo y los disturbios intrauterinos severos.
La oligodoncia congénita parece ser el resultado de una o más mutaciones puntuales en un sistema poligénico ligado cerrado, más a menudo transmitida con un patrón autosómico dominante. Será autosómica si el gen afectado se encuentra en un cromosoma no sexual, y dominante o recesiva, si el gen tiene mayor o menor capacidad de expresión. Están ligados al sexo cuando el gen afectado está en el cromosoma X, que también pueden ser dominantes o recesivos. Por ello, en familias con oligodoncia se han identificado varias mutacionesdiferentes en dos factores de transcripciónMSX1 y PAX9. (2)
La mayor parte de las veces el diagnóstico es realizado por hallazgos radiográficos, este examen es fundamental para la detección de estas anomalías y cuando es realizado precozmente permite una conducta clínica y ortodoncica en el momento ideal. (3)
Dentro de las secuelas que la agenesia dental puede derivar, se puede citar la disfunción masticatoria, maloclusiones, afectaciones en el perfil estético, dificultades en pronunciar algunas palabras, perjuicio de la autoestima, las relaciones yel comportamientoindividual o en grupo.(4) Téllez Peña y colaboradores(5) coinciden también en que esta anomalía de la fórmula dentaria puede traer consigo afectaciones estéticas y funcionales. Algunos autores prefieren utilizar el término de agenesia dental como una expresión más segura del desorden del desarrollo involucrado. (6)
La motivación para realizar esta investigación estuvobasada en la elevadafrecuencia con que se presentan las anomalías y lo múltiple que puede ser su etiología,unido a que puede aparecer indistintamente a diferentes edades y el detectar tempranamente la aparición de la misma; conocer los factores etiológicos permite a los estomatólogos intervenir certeramentey evitar que se produzcan mayores afectaciones estéticas y funcionales, además de desarrollar estrategias posteriores, para la intervención a tiempo de las posibles consecuencia de esta anomalía de la fórmula dentaria.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo para caracterizar clínica y epidemiológicamente a los pacientescon hipodoncia, atendidos en el PoliclínicoDocente “Guillermo Tejas” del municipio de Las Tunas, en el período comprendido entre octubre de 2013 y julio de 2015.El universo estuvoconstituido por 180 pacientes que ingresaron al servicio en este periodo y la muestra quedó conformada por los 27pacientes comprendidos entre las edades de 9 a 20 años y que presentaronhipodoncia.Los datos fueron recogidos a través de la historia clínica y elexamen de rutinaque se realiza a todo paciente que ingresa al servicio de ortodoncia, que incluyó la radiografía como medio auxiliar de diagnóstico.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Con respecto al número de pacientes con hipodoncia, segúnsexo, predominó el género femenino con 17 pacientes y la raza blanca con 15 pacientes(tabla 1).

TABLA 1. Distribución de los pacientes con hipodoncia según sexo y raza

n=27

En la presente investigación secomprobó que la hipodonciase presentó con mayor frecuencia en el sexo femenino, lo que tiene similitud con los resultados obtenidos por otros investigadores del tema, (2, 6-10) donde se concluyó que tiene mayor prevalencia dicha anomalía en el sexo femenino.Los estudios de Vega Delgado refieren valores de 8,9 % para las anodoncias en el sexo femenino y un 8 % para el masculino, Echeverri Escobar J. y colaboradoresproponen valores de 14 % para el sexo femenino y de 13,14 % para el masculino, refiriendo que estos datos sugieren mayor proporciónde féminas afectadas.Aunque estos resultados no son estadísticamente significativos, coinciden con la investigación realizada por Soriano Machado, (13) donde se refiere mayor prevalencia en las féminas de la agenesia dentaria.
Se considera que las féminas siempre tienen mayor preocupación por la estética que los varones y acuden con mayor frecuencia a la clínica, y al parecer existe mayor predisposición hereditaria con respecto al sexo y esta anomalía dental.
En cuanto a la raza, la blanca fue la más afectada, no coincidiendo los resultadoscon los realizados por otros autores, (11) quienes refieren que la oligodoncia predominó en los mestizos y que los americanos de pielblanca tienen una incidencia másbaja de agenesia en relación a los naturales deEuropa yaustralianos.En otros estudios(9) fue la raza blanca la que predominó, coincidiendo con este trabajo. Se considera que existen diferentes criterios en cuanto a la prevalencia de la hipodoncia y la raza, por lo que se debe profundizar en este aspecto.
Con respecto a los antecedentes generales, el55 % presentaba antecedentes de herencia y el 44 % se determinó que pertenecía a causas embriológicas(tabla2).

TABLA 2. Distribución de los pacientes con hipodoncia según antecedentes generales

En los pacientes del estudiola herencia fue un antecedente general que estuvo presente, se pudo apreciar que algún miembro de la familia había presentado la anomalía, coincidiendo con otros autores,que refieren que la herencia juega un papelimportante en la aparición de la misma. Porras Castillo y colaboradores refieren que la herencia sí tiene relación con la oligodonciay tiende a ser familiar; (15) otros refieren que en su estudio no encontraron relación con elfactor herenciacon respecto al factor embriológico.En estudios genéticos de revisión, realizados por Ferreira(11) y otros autores (13), seplantea que es la causa principal de agenesia dental.
Se ha planteado (16)que la agenesia dental e hipodoncia corresponden a una condición conocida, por tener un fuerte componente genético; enla actualidad se sabe que dos genes mutados en seres humanos, MSX17 y PAX98, causan pérdida de dientes permanentes. En este estudio se pudo apreciar que el 85%y el 78 % de los pacientes presentaron gestación normal y parto eutócico, coincidiendo con los de Valdés R,(9)por lo que se considera que se debe profundizar en otras investigaciones, donde se relacionen factores de riesgos a lahipodoncia, debido a que existen varias teorías con respecto a las causas de la anomalía.

TABLA 3. Distribución de pacientes con hipodoncia según antecedentes patológicos personales

Se encontró que el 65 % de los pacientes padecían de enfermedad respiratoria, más de la mitad de ellos; seguida por las enfermedades endocrinas, en un porciento muy bajo, y el 23 %no presentaban antecedentes patológicos.
Aunque no se describen las enfermedades respiratorias, en sentido general fueronel asma bronquial, la adenoiditis y laamigdalitis las que padecían los pacientes del estudio; en otras investigaciones, Tallón y los colaboradores(11) se refieren a que existe asociación con dolenciasvirales, como la rubeola o con disturbios endocrinos. Otros estudiosrefieren que se encuentra relación con las enfermedades como las alergias, adenoides y asma bronquial; (9) existen autores que hablan de la relación de la oligodoncia a diferentes síndromes, comola displasia ectodérmica, síndrome óculo-mandíbulo-cefálic y disgénesis meso ectodérmica. (17, 18) Se debe profundizar más en estudios con respecto a los antecedentes patológicos personales y la aparición de esta anomalía.
En la tabla 4 puede observarse que el 92 % de los dientes afectados por la hipodoncia correspondieronal maxilar y el 63 % a la mandíbula.

TABLA 4. Características de la hipodoncia en los pacientes estudiados según dientes y arcada afectados

En estudios deVega Delgado,(7) en la ciudad de Ciclayo, se demostró que las anomalías dentales, incluyendo la agenesia, predominaron en el maxilar y siempre predominó el último diente de cada sector. En la literatura consultada (9) se encontraron datos similares a los de este estudio, donde por orden de frecuencia fue el tercer molar el diente más afectado por la hipodoncia,para un 63 %, seguido del lateral y las bicúspides.En estudio realizado por Mario Cantín(16) se encontró también que la falta de los terceros molares obtuvo la más alta prevalencia,en otros (12) la ausencia del lateral ocupa el tercer lugar; en el estudio de Pineda fue el segundo premolar inferior el que más se afectó con la oligodoncia.
Según investigaciones realizadas porEcheverri Escobar J y colaboradores, se plantea que teniendo en cuenta la teoría de los campos se establece una correlación entrela alta vulnerabilidad y variabilidad de estos dientes, con su posición anatómica en el extremo distal de la lámina dental o en las áreas donde se fusionan los procesos faciales,lo que trae consigo que sean ellos los más afectados por esta anomalía; además, según refiere el autor, son los últimos dientes de cada grupo en brotar, factor este a tener en cuenta como consecuencia de que sean los más afectados, coincidiendo con Vega Delgado. (7)
Con respecto al hueso, el más afectadopor la anomalía fue el maxilar, resultados estos que discrepan con los de Quiroz J, (2) donde se refiere que es la mandíbula el hueso más afectado, pero similares a los de Pineda y colaboradores, (6) que refiere que el hueso maxilar fue el más afectado por la presencia de la agenesia.
Con respecto a estas características, se ha encontrado similitud con otras bibliografías, pero se considera que se debe seguir investigando respecto al tema; se plantea por algunos clínicosque las tendencias actuales respecto a la hipodoncia y la agenesia dental han aumentado en las décadas recientes,pero no se conoce si es una observación hipotética, por lo que se cree que es un tema donde se debe profundizar más en su estudio, debido a las afectaciones funcionales, estéticas y psicológicasque puede traer consigo al individuo la ausencia de dientes o disminución de la formula dentaria.

CONCLUSIONES

La prevalencia de la hipodonciafue mayor en el sexo femenino y la raza blanca.En cuanto a los antecedentes generales, se encontró que elpadecimiento de laenfermedad respiratoria fue el que más predominó, elfactorherencia y la causaembriológica alcanzaron los valores más altos, según se mencionan.Existió un predominio dela hipodonciaen el maxilar, el diente más afectado fue el tercer molar, el incisivo lateral y las bicúspides, por orden de frecuencia.

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Recibido: 19 de noviembre de 2015

Aprobado: 17 de diciembre de 2015

Delarays Ossani Pérez Alfonso. Especialista de Primer Grado en Ortodoncia. Máster en Urgencias Estomatológicas. Profesora Asistente. Correo electrónico: ossani@ltu.sld.cu