Tras leer con gran interés el referido artículo, publicado en la Revista Electrónica Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta, 2020, volumen 45, número 1, nos resultó muy oportuno e interesante, pues aborda temas de necesario estudio y sistematización acerca del grupo de neoplasias más frecuentes en humanos, las cuales representan un importante problema de salud para Cuba y el mundo. En el artículose evidencia que la dermatoscopia es una herramienta muy útil en el diagnóstico clínico del cáncer de piel no melanoma, al exponer una relación significativa fuerte y directa entre los diagnósticos clínico con dermatoscopia e histopatológico. Esto posee una gran importancia, ya que permite disminuir el número de biopsias innecesarias de lesiones benignas y asegura que las lesiones malignas sean extraídas de manera oportuna, al incrementar la certeza diagnóstica con respecto al examen clínico visual.

En sus múltiples manifestaciones, la violencia constituye un creciente problema de salud. Se hace referencia al artículo “Caracterización de la violencia física hacia la mujer, provocada por su pareja” publicado en la Revista Electrónica Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta, 2019 vol 44 num 2, por Oquendo-Cartón y colaboradores, sobre la violencia física hacia la mujer. La violencia puede afectar a largo plazo la salud mental de la mujer, con la aparición de trastornos mentales o problemas de salud mental. También afecta a los hijos, estén o no expuestos a la violencia. Se reconoce el aporte del artículo citado y se hacen otras contribuciones sobre el tema.

Se aportan elementos para enfatizar los resultados mostrados en el artículo “Epidemiología de la sífilis en la provincia Las Tunas durante los años 2009 al 2017”, publicado en la Revista Electrónica Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta, 2019, Volumen 44, número 2. Es conocido que una adecuada conducta sexual y sobre todo la práctica de una relación sexual responsable y segura pueden prevenir la ocurrencia de la sífilis y otras ITS, sin embargo, estas lejos de disminuir se encuentran en ascenso. Se reflexiona al respecto.

Se hace referencia al artículo “HeberFERON en pacientes con carcinoma basocelular tratados en el municipio Puerto Padre, Las Tunas”, publicado en la Revista Electrónica Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta, 2018, volumen 43, número 6, de los autores Drake-Sosa y colaboradores, que evidencia la efectividad para este tumor del tratamiento desarrollado por la ciencia biomédica cubana. Se profundiza acerca del carcinoma basocelular, opciones de tratamiento y se argumentan ventajas del HeberFERON.

Resulta interesante y a la vez motiva a la reflexión el artículo publicado en la Revista Electrónica Dr. Zoilo E. MarinelloVidaurreta, con el titulo: Insuficiente producción bibliográfica sobre úlcera péptica perforada en la revista médica de Las Tunas. Es inexplicable la baja producción científica en cuanto a publicaciones sobre el tema, aún cuando existen investigaciones en los diferentes niveles de atención de salud, cuyo objetivo central es el estudio de esta enfermedad. La carencia es más marcada para una revista especializada, corresponderá a gastroenterología tener una gran producción en relación al tema. Tradicionalmente, la comunicación científica se realiza través de la publicación de artículos en revistas especializadas, que constituyen el vehículo por excelencia de la divulgación del conocimiento científico...

...Si desde los colectivos de asignatura, capítulos de sociedades científicas y el trabajo diario de los departamentos docentes se intenciona la investigación, entonces la revista contara con propuestas para poder visualizar a todos los profesionales y así se podrá incentivar la producción científica y bibliográfica...

El epigenoma comprende las modificaciones en la estructura espacial del ADN, o en las histonas o en el ARN- no codificante, constituyen cambios de formas de la cromatina, producidos por alteraciones bioquímicas por metilación, acetilación o fosforilación, que alteran la etapa de transcripción en la síntesis de proteínas, de esta manera se modifica toda la programación celular. Las alteraciones en el epigenoma, resultado de la evolución, surgen como respuesta a cambios del ambiente, que incluyen procesos como las infecciones; pueden producir epi-mutaciones, transmitidas a las células hijas. La comprensión de cómo los mecanismos epigenéticos pueden alterar la expresión genética, y por tanto la función celular, ha conducido a nuevas interpretaciones de cómo los agentes ambientales pueden contribuir al desarrollo de enfermedades en individuos genéticamente predispuestos, desde esta perspectiva se ha enfocado como la gestación de la enfermedad en el curso de la vida.

Identificar los factores ambientales en individuos a los cuales se le han reconocido grupos de genes de susceptibilidad, permitirá a los expertos crear estrategias de prevención.

En los últimos años se ha desplegado un proceso de cambios en los planes de estudios de las carreras de la enseñanza superior en Cuba, cuyo objetivo está dirigido a la formación integral de los estudiantes universitarios, para poder enfrentar de forma científica los desafíos que usualmente se presentan en la posterior práctica profesional. Dentro de estas nuevas disposiciones se destacan las transformaciones que se llevan a cabo en el proceso de enseñanza-aprendizaje de las ciencias de la información y del idioma inglés, ambas esferas consideradas esenciales para un desarrollo holístico de la competencia y el desempeño del profesional.

Diversos son los artículos publicados a nivel internacional sobre la otitis externa; enfermedad que en nuestra provincia no cuenta con resultados de investigación publicados, y a nivel nacional son pocas las investigaciones divulgadas, a pesar de su alta morbilidad. Sobre esta enfermedad versa la presente carta.

En Paraguay, durante el 2015 fueron diagnosticados 1430 casos nuevos de personas infectadas con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)... En el país rige la ley 3.940/09, la cual establece derechos, obligaciones y medidas preventivas con relación a los efectos producidos por el VIH/SIDA. Esta ley establece garantizar el respeto, la protección y la promoción de los Derechos Humanos en el tratamiento de las personas que viven y son afectadas por el VIH y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y establecer las medidas preventivas para evitar la transmisión, a la vez que declara la prueba es voluntaria, gratuita y estrictamente confidencial.

La importancia del conocimiento por parte de los futuros profesionales de la salud sobre esta ley radica en la obligatoriedad de la consejería a toda gestante, puérpera y otras poblaciones de riesgo, a su vez queda totalmente prohibida toda forma de discriminación y cualquier acto degradante en perjuicio sin importar el estatus serológico y el derecho a la atención en salud...

Recientemente se ha publicado un artículo sobre automedicación en adultos de 11 ciudades latinoamericanas, donde se asegura que el 54,64 % de la población adulta se ha automedicado en las últimas dos semanas al momento de la investigación, de los cuales el 16,46 % ha sido por tratamiento antimicrobiano, (1) es por ello que con esta misiva se pretende destacar la importancia de los medios de comunicación en el circulo vicioso de la automedicación y el creciente aumento en la resistencia a los antimicrobianos.

El Zika era poco conocido antes del gran brote en la Isla Yap en los Estados Federados de Micronesia en 2007. El interés por esta enfermedad se incrementó notablemente después de su aparición en las Américas. El análisis de la información publicada, utilizando la herramienta Google Trends, muestra que las búsquedas relacionadas con esta temática aumentaron marcadamente a partir de mayo 2015, alcanzando un máximo a finales de enero y primeros días de febrero de ese mismo año. Los aspectos más buscados se relacionan con microcefalia y sindrome de Guillian-Barré, principalmente sobre sintomatología.

(A la memoria del Dr. Raúl Garcés Silva, epidemiólogo de la provincia, fallecido en el pasado 2016)

Se considera oportuno compartir y profundizar con los lectores, sobre el tema de inmunoepidemiología, teniendo en cuenta el comportamiento epidemiológico de las enfermedades infecciosas y dentro de ellas, aquellas que son prevenibles por vacunas, tema aún de insuficiente dominio por nuestros profesionales de la salud.

Las complejas y sostenidas transformaciones en el sistema de salud cubano han tenido profundas implicaciones en la salud de la población. Es necesario comprender dichos cambios para hacer frente a las necesidades actuales y prever las condiciones que prevalecerán en el futuro, considerando oportuno compartir con los lectores esta temática, desde las perspectivas y tendencias científicas más actuales...

En el número 3 de 2016, de la Revista Electrónica Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta aparece publicado un artículo original titulado “Publicaciones de medicina natural en la revista de las ciencias médicas en Las Tunas.” En este se realiza una caracterización de las publicaciones relacionadas con la medicina natural y tradicional, publicados en la revista, en el periodo de enero de 2014 a diciembre de 2015. Se señalan las particularidades de las publicaciones, así como la calidad de estas, y se hace énfasis en el hecho de que independientemente de que el número de publicaciones es considerable, estas aún son insuficientes si se tiene en cuenta la importancia de la medicina natural y tradicional para el sistema nacional de salud... En varias publicaciones e investigaciones científicas sobre la medicina natural y tradicional, así como en la inserción de esta en la enseñanza médica, tanto en los planes de estudio de pregrado como en los cursos de postgrado, se incluyen los métodos tradicionales de diagnóstico. Sin embargo, existe una realidad que llama la atención de manera particular y es que usualmente, en la práctica médica, la medicina natural y tradicional en el país se considera y se trata básicamente dentro del campo de la conducta terapéutica. Existen procedimientos tradicionales de diagnóstico que son propios de la medicina natural y tradicional... El tema es relacionar la medicina natural y tradicional con el método clínico desde una perspectiva integral

Las modas son consideradas parte indisoluble de la civilización en desarrollo, pero estas, cuando transgreden los límites de la belleza, pueden ocasionar complicaciones en la salud de las personas que incursionan en estas prácticas. El tatuaje ocular o tinte de ojos no es un invento reciente, según la escasa literatura revisada. El médico y filósofo Galeno de Pérgamo practicaba ya en el año 150 a.c. la coloración de córnea para intentar la curación del glaucoma, y en el siglo XIX el cirujano Louis von Weker aplicaba también tinta china para tratar el leucoma. Hasta el siglo XX, sin embargo, no se empezó a utilizar desde una vertiente estética… Esta tendencia se ha extendido por todos los continentes y existen reportes de casos en Cuba, en nuestro servicio de urgencias se han atendido pacientes con autoinoculación de tintas y colorantes en los ojos. Estas prácticas pueden traer complicaciones médicas importantes, que pueden llegar hasta la pérdida total de la visión…

En la nota editorial titulada “Sociedades Científicas de Salud en Las Tunas”, publicada en la Revista Electrónica “Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta”, en el volumen 41, número 4, de abril de 2016; se manifiesta la importancia del quehacer de estas asociaciones para el desarrollo de la ciencia y la técnica en el sector de la Salud. Igualmente, la nota editorial exhorta y convoca a todos los profesionales a participar en las actividades de carácter científico que realizan estas agrupaciones. A partir de la esencia de dicha nota editorial, se aprovecha la oportunidad que ofrece la revista, para dar a conocer y divulgar la fundación del Capítulo provincial de la Sociedad cubana de educadores en Ciencias de la Salud en Las Tunas.

Las bases filosóficas de una práctica clínica basada en evidencias se remontan a un movimiento surgido en Francia, a mediados del siglo XIX, integrado por un grupo de entusiastas promotores de la Medicina de la observación, quienes sostenían que los médicos en su labor no debían basarse exclusivamente en su experiencia personal; sino también en los resultados de las investigaciones que mostraran cuantitativamente los efectos de los tratamientos y otras intervenciones. Mejores niveles de salud dental en las actuales generaciones son consecuencia directa del aumento del conocimiento obtenido mediante métodos de investigación científica en Odontología; la cual cuenta hoy con métodos de prevención, diagnóstico y tratamiento que permiten mantener la salud bucal a lo largo de toda la vida del paciente. Por esto, la educación odontológica profesional universitaria está unida tanto a la generación como a la transmisión del conocimiento científico.

De gran valor resulta la aparición en la Revista Electrónica Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta, de Las Tunas, Vol. 41, número 7 de julio 2016, ISSN 1029-3027 | RNPS 1824, de la carta al editor “El método clínico desde el proceso de formación”, tanto por el significado que tiene para el desarrollo científico de nuestros profesionales; así como, en la formación de estudiantes de Medicina y el futuro médico revolucionario.

Varios especialistas asumen que el método clínico es reconocido en documentos metodológicos rectores de la formación del médico general integral básico, como el principal método de enseñanza en la mayoría de las asignaturas del ciclo clínico de la carrera de Medicina. Sin embargo, las disciplinas y asignaturas del ciclo básico también contribuyen a la adquisición de las habilidades necesarias para que los estudiantes apliquen satisfactoriamente el método clínico durante el proceso de formación profesional.

Diversos son los artículos publicados en la revista electrónica “Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta” sobre el envejecimiento. Tema de elevada importancia a tratar en cada espacio donde se necesitan estrategias que incrementen las condiciones y calidad de vida del adulto mayor en función de un envejecimiento activo. Tal es el caso de la cuestión a tratar en la presente carta al editor.

El envejecimiento es un proceso fisiológico que comienza en la concepción y ocasiona cambios característicos de la especie durante todo el ciclo de la vida. Tales cambios producen una limitación a la adaptabilidad del organismo en relación con el medio. Sin embargo, es importante distinguir la necesidad de alcanzar y desarrollar un envejecimiento activo en cada uno de los gerentones.

En un artículo histórico publicado en la revista “Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta”, titulado: “Las epidemias desde la perspectiva de la historia, la ciencia y la cultura”, se describen entre otros, aspectos socio-epidemiológicos e históricos relacionados con el cólera, constituyendo un tema de profunda motivación para ser abordada en la presente carta al editor.

El cólera es una forma aguda de diarrea, caracterizada en el orden clínico por síntomas y signos de evolución aguda como deshidratación severa, diarreas con aspecto de agua de arroz, vómitos profusos, calambres en miembros inferiores, hipotermia, y shock. La infección asintomática es mucho más frecuente que la aparición del cuadro clínico, donde su agente infeccioso es el Vibrio cholerae serogrupos OI y OI39. El serogrupo OI incluye dos biotipos, Cholerae (clásico) y el Tor, abarcando cada uno microorganismos de los serotipos Inaba, Ogawa e Hikojima.

Es imprescindible para el docente actual conocer cuáles son las competencias del estudiante universitario y particularmente las competencias digitales, de manera que pueda emprender una alfabetización digital acertada en sus acciones docentes con sus estudiantes. La universidad médica actual ha asumido entre sus retos, el uso de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TICs) como parte de los cambios tecnológicos en función del proceso docente educativo. Varios autores se refieren al papel que juegan las TICs favoreciendo el autoaprendizaje, el aprendizaje colaborativo, la socialización del conocimiento y la posibilidad de pasar de espectadores a productores de conocimiento, constituyendo un recurso valioso e innovador para la educación, pues brindan herramientas poderosas que, conducidas por modelos pedagógicos pertinentes en sus entornos de aprendizaje contribuyen a la formación de un profesional de la salud más competente.

La revista “Dr. Zoilo Enrique Marinello Vidaurreta” ha tratado el método clínico desde varias aristas asumiendo un lugar primordial en el ejercicio profesional actual desde el proceso de formación. En la universidad médica cubana actual se propicia el empleo del método clínico en cada escenario de salud docente y asistencial. Aunque aún existen contradicciones en el hecho de aceptar si realmente el razonamiento clínico puede considerarse como un tipo de habilidad clínica, o un proceso que ocurre de forma independiente y puede ser aprendido. Varios especialistas asumen que el método clínico es reconocido en documentos metodológicos rectores de la formación del médico general integral básico como el principal método de enseñanza en la mayoría de las asignaturas del ciclo clínico de la carrera de Medicina. Sin embargo, las disciplinas y asignaturas del ciclo básico también contribuyen a la adquisición de las habilidades necesarias para que los estudiantes apliquen satisfactoriamente el método clínico durante el proceso de formación profesional.

En el volumen 4, número 41, en la sección de artículos originales, el artículo publicado “Caracterización de pacientes diabéticos con microalbuminuria” hace referencia al aumento de la nefropatía diabética en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que presentaban una evolución de uno a tres años en el 44,8 % del total de una muestra de 87 pacientes, de los cuales el 86,2 % eran diabéticos tipo 2, con hipertensión arterial asociada en más de la mitad de los diabéticos. Este trabajo cumple el objetivo de diagnosticar esta complicación en las etapas iniciales y no terminales.

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica no transmisible, de importancia en todo el mundo por la severidad y complicaciones crónicas microvasculares como: la nefropatía, la neuropatía y la retinopatía; y macrovasculares como: la enfermedad coronaria, la enfermedad cerebrovascular, la insuficiencia arterial periférica y el pie diabético.

En la revista de Las Tunas “Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta” existen investigaciones biomédicas y epidemiológicas, que han analizado directa o indirectamente las determinantes sociales de la salud (DSS) desde el nivel primario de atención, ya sea a través de artículos relacionados con los programas: materno-infantil, atención integral al adulto mayor, enfermedades crónicas o transmisibles, así como la medicina comunitaria. Son diversas las instituciones médicas cubanas que han debatido profundamente dicho tema a través de conferencias magistrales, seminarios, cursos, jornadas científicas y actividades específicas de la medicina familiar, desempeñando en la actualidad un papel fundamental en la biomedicina, pero, ¿por qué es necesario el análisis de las DSS?....

En diversas ediciones de la revista “Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta” se han tratado temas relacionados con el riesgo cardiovascular, entre los cuales pueden destacarse: “Incidencia de factores de riesgo y modalidades de enfermedad ateroesclerótica en pacientes de Puerto Padre”, donde sus autores evaluaron dichas vulnerabilidades para contribuir a minimizar o eliminar las secuelas invalidantes asociadas, (1) así como: “Estudio de las fracciones lipídicas de colesterol y triglicéridos en pacientes de dos consultorios médicos de la familia”, evaluándose sus comportamientos en la población de los consultorios 19-01 y 20-01 durante los meses de enero y junio de 2014. (2) Dichos elementos son características mensurables, que poseen relación causal con el aumento en la frecuencia de enfermedades cardiovasculares y de otros sistemas, constituyendo factores predictivos independientes y significativos del riesgo a presentar alguna patología en jóvenes.

A propósito de la atención priorizada que ha logrado el virus Zika en la comunidad científica y en todos los profesionales de la salud, a partir de varios artículos que circulan con la información de su posible asociación a un efecto teratogénico, como es la microcefalia, se considera oportuno compartir con los lectores elementos claves del efecto en el desarrollo embrionario por parte de los virus...

En la edición número 3 del volumen 40 en la Revista Electrónica “Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta” se trató el artículo titulado “Efecto incretina en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2”, en la sección de revisión bibliográfica de los doctores tuneros: Manuel de Jesús Díaz Pérez, Jorge Luís Hernández Alfonso y Yareanna Del Rosario Vega, quienes actualizan de manera minuciosa la relación de los productos farmacológicos con efecto incretina en el tratamiento y control de la diabetes mellitus tipo 2. (1)

Sin embargo, es importante detenerse en el análisis de la relevancia que poseen los ejercicios físicos aeróbicos como uno de los pilares fundamentales en el tratamiento y control de dicha enfermedad, así como en la prevención de complicaciones agudas y crónicas, siendo una forma de tratamiento inocuo, eficaz y accesible para todos los pacientes......

En los últimos años se han producido importantes cambios en el contexto de la actuación de los profesionales de la Estomatología, asociados al desarrollo de la ciencia, la introducción de nuevas tecnologías, la situación socioeconómica y al cambio del estado de salud global. Ello repercute y establece demandas al proceso formativo de pregrado y, sobre todo, al de postgrado, por la necesidad de una permanente superación profesional. (1)

En Cuba, la docencia en la carrera de Estomatología también ha experimentado un importante desarrollo, pero se distingue de los modelos foráneos por asumir la salud humana de manera integral, con un enfoque biopsicosocial, haciendo énfasis en la promoción de salud y la prevención de enfermedades en el contexto de la Atención Primaria de Salud, cuyo máximo exponente es la especialidad de Estomatología General Integral. (1). Es la más joven de las especialidades estomatológicas, surgida del desarrollo del Sistema Nacional de Salud y la aplicación de un modelo de Atención Primaria con una concepción totalmente diferente en la solución de los problemas de la comunidad, la familia y el individuo. (2)

En el año 1993 el Ministerio de Salud Pública aprueba la especialidad de Estomatología General Integral, pero no es hasta el año 1998 que se inicia su proceso formativo en La Habana y Santiago de Cuba, con tres años de duración y modalidad a tiempo completo; dos años después se extiende a Villa Clara y Camagüey. En esta etapa el ingreso al proceso formativo es selectivo, un escaso número de profesionales es escogido para formarse, con la visión de que serán los encargados de formar a las siguientes generaciones de especialistas. En el año 2003 se crea una modalidad semipresencial, que permitía que directivos y docentes la realizaran sin abandonar sus actividades. (1, 3)

En el año 2004 el Ministerio de Salud Pública aprueba el nuevo plan de estudio de la especialidad de Estomatología General Integral, el cual mantiene el diseño modular y el enfoque tradicional, pero con una duración de solo dos años, se descentralizan los escenarios de formación a todos los municipios del país y se produce un cambio radical en la forma de ingreso, pues de manera masiva se incorporan todos los estomatólogos generales; a partir del curso escolar 2004–2005 todos los nuevos graduados como estomatólogos generales básicos ingresan a la especialidad, como continuidad de sus estudios, acorde con lo que establece el Reglamento del Régimen de Residencia del Ministerio de Salud Pública (2004b) y como requisito previo para ingresar a otras especialidades de nivel secundario. (1, 2)

La Estomatología General Integral se encarga de unificar lo biológico y lo social, lo preventivo y lo curativo; muestra una relación indisoluble con el entorno físico, biológico y social donde vive el hombre, lo cual permite que la formación del especialista ofrezca una mayor potencialidad y eficiencia para la realización de las acciones de salud en la comunidad. (3, 4) Estos especialistas son profesionales de perfil amplio, preparados para garantizar atención estomatológica integral en el nivel primario de salud, realizando acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación de forma continua y sistemática, junto al resto del equipo de salud, del cual es parte integrante, y cuya finalidad es incrementar el nivel de salud de una población delimitada. (3, 5)

El surgimiento y desarrollo de esta especialidad, en la década de los noventa del siglo pasado, es la respuesta de la Estomatología al “Programa del médico y la enfermera de la familia”, desarrollado en Cuba una década antes. Esta especialidad es el pilar en que se asienta la atención estomatológica en el país, tiene como escenario de formación y contexto de actuación predominante la Atención Primaria de Salud, donde el especialista se desempeña en las funciones de atención estomatológica integral, docente, investigativa y gerencial. (1, 6)

La especialidad de Estomatología General Integral, aun cuando es continuidad de la educación de pregrado, tiene características que la distinguen como especialidad del postgrado académico, puesto que el estomatólogo general básico debe alcanzar un dominio más profundo, sistémico e integral de los saberes de la profesión, que le permitan desempeñarse con un alto grado de autonomía e innovación. (7)

Cuba también presenta un cambio en su demografía y en la situación de salud, con una tendencia acelerada al envejecimiento de la población y el predominio de las enfermedades crónicas no transmisibles, como primeras causas de mortalidad. La especialidad de Estomatología General Integral, como el resto de las especialidades médicas y estomatológicas, debe dar respuesta a estos cambios, por el estrecho vínculo que existe entre la salud bucal, las enfermedades crónicas y la calidad de vida de los individuos. (6, 7)

Esta especialidad se viste de largo en Las Tunas, al cumplir sus primeros quince años, y como recordar es también agradecer, llegue el agradecimiento a todos los docentes de las otras especialidades del segundo nivel de atención, que se insertaron, junto a los primeros Estomatólogos Generales Integrales formados en Camagüey, a la formación del resto de los especialistas de la provincia; este tiempo transcurrido es un tiempo digno de tenerse en cuenta, como indicio de validez y permanencia, a pesar de todas las dificultades que presenta la especialidad en la actualidad, como son: el desempeño de los especialistas en las especialidades de prótesis y ortodoncia, para mantener las habilidades adquiridas con el paso de los años, aún sigue siendo una asignatura pendiente y el desinterés de muchos residentes, dado por la masividad como vía de ingreso.

Sin embargo, el milagro de esta especialidad es, que se puede encontrar en cada rincón de la geografía tunera donde esté ubicada una unidad dental; constituye el pilar fundamental en la formación de los estudiantes de Estomatología, es la única de las especialidades estomatológicas que cuenta con cinco profesores auxiliares y diez especialistas de segundo grado. Por esas y otras razones muchos estomatólogos siguen defendiendo y apostando por la formación del Estomatólogo General Integral, desde una perspectiva integradora y transdisciplinaria de la Estomatología como ciencia, a pesar de continuar siendo la especialidad de las Ciencias Médicas más joven de la provincia. 

La revista tunera “Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta” ha tratado en diversos artículos publicados en sus ediciones mensuales el tema de las enfermedades infecciosas, las cuales desde comienzos del siglo XXI continúan afectando a la población mundial e incrementan la carga de morbilidad, discapacidad y muerte. Más allá de la enfermedad, los agentes infecciosos pueden desestabilizar poblaciones, las economías y los gobiernos. (1) Tema este de elevada y trascendental importancia en la situación de alarma epidemiológica actual, que atraviesa el continente americano por la presencia de la enfermedad por el virus del Zika.

Dicha situación ha sido reafirmada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) ante declaraciones de las instituciones sanitarias de Latinoamérica, donde se han reportado casos de pacientes con la enfermedad viral Zika, de transmisión vectorial, a punto de partida de su desarrollo y propagación por regiones tropicales húmedas. Consecuentemente, tomando como referente dicha situación compleja y los riesgos de introducción de la enfermedad en Cuba, resulta vital el fortalecimiento de la Vigilancia en Salud. Es desde esta perspectiva que los profesionales de la Atención Primaria de Salud (APS) juegan un papel importante en la prevención y control del virus. Para lograrlo se necesita una formación académica con un enfoque biosicosocial, acompañado del desarrollo de un pensamiento salubrista. (2)

Las medidas epidemiológicas activas desde la APS, incluyendo acciones preventivas, una rápida identificación y tratamiento de individuos infectados, ser eficaz en la educación sanitaria, así como la interrupción del vehículo de transmisión (mosquito Aedes Aegypti y Aedes Albopictus), son actividades efectivas para evitar o detener la enfermedad por el virus del Zika. Ya que para su efectivo control desde el primer nivel de atención médica se deben tener en cuenta varios principios o elementos básicos como: la voluntad política del gobierno y las instituciones involucradas, la coordinación intersectorial, la participación activa de la comunidad y el fortalecimiento de las leyes sanitarias.

No cabe duda que el desarrollo de la APS ha posibilitado formar profesionales en las comunidades con el objetivo esencial de la atención a la salud comunitaria, (3) así como la vigilancia epidemiológica y prevención de patologías transmisibles, como la enfermedad por el virus del Zika. Su desarrollo tecnológico tiene origen social, en los principios que la rigen y la naturaleza misma de sus objetivos y actividades que persiguen la preservación de la salud humana dentro de su medio familiar, sus interrelaciones con el medio ambiente y la comunidad, de la cual forma parte e interactúa. (4) Por lo que la identificación temprana y oportuna de casos sospechosos garantiza la obstaculización de la cadena epidemiológica de transmisión.

Dicha enfermedad viral afecta a más de una veintena de países, ocasionando síntomas como fiebre leve, exantema, conjuntivitis artomialgias, malestar general y causante de aborto en mujeres embarazadas. Dicho virus, aislado por primera vez en Uganda en 1947, se transmite por la picadura del mosquito causante a la vez del Dengue y el Chikungunya. Hasta el momento no se han detectado casos con manifestaciones clínicas compatibles con la enfermedad por el virus del Zika, aunque se vigilan y estudian todos los síndromes febriles inespecíficos, para identificar precozmente la presencia de estas enfermedades. (5)

Editor, es importante reflexionar con la comunidad científica en tal sentido y a juicio de los que suscriben muy particular, es este el medio y momento ideal para realizar un llamado a todos los galenos, fundamentalmente a los médicos y enfermeras de la familia, que les corresponde ejecutar acciones de promoción de salud a la población y orientar medidas de prevención, encaminadas a evitar la aparición y propagación del virus Zika.

Ante el estado actual epidemiológico en el continente americano y la posibilidad real de su presencia en la Mayor de las Antillas, a través de la entrada de colaboradores internacionalistas, turismo internacional, emigraciones y visitantes de otras nacionalidades para asuntos de estudio, trabajo o negocios, se debe engendrar en las áreas de salud del país la adopción de una serie de medidas para su vigilancia y prevención a través de:

- Realización de cursos o talleres de adiestramiento y superación al personal de salud.

- Explicación a través de charlas educativas de las acciones de vigilancia estrecha y medidas de prevención contra la enfermedad viral Zika.

- Cumplimiento con las acciones sanitarias en la comunidad, pesquisas de estados febriles, así como atención médica y vigilancia a colaboradores y personal que arriba del exterior.

- Continuar informando a la población sobre la enfermedad por el virus del Zika a través de los medios de divulgación masiva y vallas informativas.

- Adoptar las medidas de protección antivectorial y acudir al médico de la APS ante la presencia de cualquier síntoma.

Estas y otras medidas deben ser puntos de análisis para profesionales de la APS. Cuba debe seguir las recomendaciones de la OMS, además de reforzar y aplicar adecuadamente las leyes sanitarias, relacionadas directa o indirectamente con el control de vectores. Se hace necesario entonces tomar conciencia de la prevención y lucha antivectorial, para poder eliminar o atenuar los macrofactores determinantes, constituyendo un reto de la salud pública cubana ante la batalla contra la enfermedad viral Zika.

Para lograr los objetivos sociales de la asistencia médica moderna, dirigidos a la resolución de los problemas de salud de la población, es necesario actualizar determinadas concepciones teóricas sobre las cuales descansa su puesta en práctica.

Muchos de estos conceptos, que conforman las bases teóricas de la medicina y el resto de las ciencias del campo de la salud, han sido tratados profundamente por especialistas de nuestro país, y los resultados de sus estudios han sido publicados por diferentes revistas científicas a las que se puede acceder a través de la red nacional de Infomed. Entre estas publicaciones se destaca la Revista Electrónica “Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta”, donde se pueden encontrar referencias teóricas y definiciones sobre los componentes que integran las ciencias médicas en sus apartados asistencial, docente e investigativo. De ellos, uno de los que más importancia ha adquirido en los últimos tiempos es el método clínico.

Resulta imprescindible señalar determinadas cuestiones en cuanto a la definición que se le ha dado al método clínico en los artículos que se han publicado a escala nacional. En muchos de estos artículos se le otorga un valor primordial al proceso de diagnóstico, lo cual, indudablemente, es esencial para desarrollar un correcto acto médico. (1, 2) En otros artículos se hace una derivación precisa del método científico desde su perspectiva general hacia el método clínico como su expresión específica en el campo de las ciencias médicas. (3, 4)

Es importante aclarar que en estos artículos de producción nacional se incluyen, de forma explícita, muchos factores que no son parte solamente del proceso de diagnóstico, destacándose la conducta terapéutica o tratamiento a seguir, el razonamiento clínico y la ética médica, entre otros. Sin embargo, en la mayoría de los casos las definiciones de método clínico están limitadas al área del diagnóstico médico y en muchos de ellos se equiparan los términos método clínico con proceso de diagnóstico. Cuando nos insertamos en el campo científico internacional a través de las revisiones bibliográficas que nos facilita la sociedad de la información y del conocimiento, podemos observar una actualización más completa de la definición moderna de método clínico. (5)

En un encuentro científico sobre la enseñanza del método clínico, celebrado recientemente en la Universidad de Ciencias Médicas de Las Tunas, los participantes acordaron de manera unánime que el método clínico no debe quedar restringido, en su definición, al proceso de diagnóstico. Si se incluyen todos los componentes, fundamentos, pasos y/o etapas que se describen en la literatura médica actual, el proceso de enseñanza-aprendizaje del método clínico y su posterior aplicación en la asistencia médica adquiere una connotación más cabal y correcta.

Por lo tanto, urge la necesidad de redefinir el concepto de método clínico, en aras de lograr una práctica médica acorde con las exigencias del desarrollo socio-económico y tecnológico contemporáneo. Ello nos puede llevar a la conclusión de que el método clínico, aparte de ser esencial en el proceso de diagnóstico, también incluye otros elementos importantes como son: la comunicación y el empleo correcto del lenguaje oral y escrito, la conducta terapéutica a seguir para lograr una resolución al problema médico encontrado, el reporte adecuado de todo el proceso, así como otros que van desde el conocimiento del cuerpo humano por parte del profesional de la salud hasta el desarrollo del pensamiento lógico de este. (5)

La actividad científica y su producto, el conocimiento, tienen como fin común el mejoramiento, en su más amplia acepción, de la sociedad humana. Tanto para los procesos de investigación, como para los resultados que de ellos se derivan, el intercambio es, además de una necesidad en su génesis, una expresión de altruismo en su destino como bien social.

Por una parte, el desarrollo tecnológico ha permitido que problemas de una magnitud y una complejidad crecientes sean diseccionados por la ciencia. Los investigadores, superando toda perspectiva reduccionista, han optado por estudiar los fenómenos como sistemas, y para ello crean comunidades que no solo consideran cada parte y sus relaciones, sino que demandan y reconocen las perspectivas de otros. Numerosos son los proyectos que nacen ya multinacionales e interdisciplinarios.

Así pueden mencionarse ejemplos diversos, como los trabajos en torno al bosón de Higgs: la extensísima lista de investigadores de uno de esos reportes puede ser consultada en PubMed. (1) Igual sucede con cualquiera de los proyectos de secuenciación o de asociación genómicas; en uno de tales estudios se reconoce, además de los autores, a 298 colaboradores. (2)

Precisamente los proyectos relacionados con la secuenciación del genoma humano han sido un aporte considerable en los esfuerzos que han ayudado a consolidar el modelo de una ciencia hecha en conjunto para el bien común. Los protagonistas del Proyecto Genoma Humano han reconocido entre las lecciones de aquella iniciativa que reunió a más de 2000 investigadores, la necesidad de establecer alianzas y la disposición para compartir los datos en la misma medida en que se obtenían los resultados; para ello se definieron principios y políticas por consenso, sucesivamente, en los años 1996, 2003, 2008 y 2014. (3)

Esta perspectiva interdisciplinaria es el tema de un reciente suplemento especial de la revista Nature, en el que puede leerse, además de algunos rasgos de este enfoque plural, sus antecedentes históricos. (4)

Por otra parte, está el destino final del conocimiento, su divulgación y utilización. Esta es la era de la información, para el servicio de todos. Son incontables las opciones y oportunidades para poner a disposición de los otros aquello que puede ser de utilidad a muchos. Acceso abierto, web 2.0 y 3.0, repositorios, redes sociales y una lista que seguirá creciendo, son términos que nombran los espacios virtuales, a los que se puede recurrir para diseminar contenidos y recursos para la información y el conocimiento.

Sirvan como ejemplos particulares Enlaces compartidos, una iniciativa de la Universidad de Ciencias Médicas de Las Tunas, y el Repositorio de Artículos en Inmunología, de la Sociedad Cubana de Inmunología; se trata de sendas colecciones de cientos de publicaciones a texto completo y libre acceso, de temas más generales o para una especialidad en particular, respectivamente.

Sin embargo, no deben perderse de vista los escenarios presenciales para el intercambio y el debate. Desde un evento científico del más alto nivel, hasta la cotidiana reunión en un departamento, deben propiciarse los espacios para escuchar y para opinar, siempre desde la ética y la tolerancia, pero con la disposición para comentar, discutir, cuestionar, dudar. Evaluemos continuamente, si formamos y aprovechamos una cultura de la polémica en función del desarrollo, si hacemos uso de los recursos que están ya a disposición de todos.

El conocimiento se construye de manera conjunta, es patrimonio de todos y solo se concreta cuando resulta en beneficio colectivo. Tengamos siempre en mente la aseveración de Ernest Hemingway: nadie es una isla.

A propósito de varios artículos que circulan en la red de Infomed sobre la utilidad de la vitamina D en enfermedades de base inmunológica, se considera oportuno compartir con los lectores las bases científicas para su utilización.

La vitamina D, de nomenclatura química 25 hidroxivitamina D3 [25 (OH) D3], es una hormona esteroidea, formada a partir del metabolismo del colesterol; ampliamente conocida como hormona lipofílica, que cumple importantes funciones en la homeostasis del hueso y del calcio. Desde finales del siglo XX se comenzó a profundizar en sus funciones en el sistema inmune, a partir del conocimiento de la presencia de receptores para la vitamina D en la superficie de células como linfocitos T y B, macrófagos y células dendríticas, lo que sugirió que se involucraba en la inmunoregulación del sistema inmune. (1) Desde entonces, varios estudios la presentan como potenciadora de la inmunidad innata y supresora de la respuesta adaptativa.

Se considera que fortalece la inmunidad innata, teniendo en cuenta los estudios que demuestran como la línea monocitos macrófagos, en respuesta a la presencia de una infección viral o bacteriana, incrementa la síntesis de vitamina D, que a su vez estimula la síntesis de péptidos antimicrobianos, como las catelicidinas en estas propias células, contribuyendo a la muerte bacteriana, dado por su naturaleza catiónica y anfipática. Además, modulan la inflamación, alterando respuesta de citoquinas, y actúan como quimiotácticos de células inflamatorias, por estos elementos son consideradas dentro de la primera línea de defensa de piel, pulmón, tracto gastrointestinal y otras superficies epiteliales, de gran utilidad para la defensa de patógenos que utilizan estas puertas de entrada. (2, 3)

Las células dendríticas son presentadoras de antígenos y constituyen una importante conexión entre el sistema inmunitario innato y el adaptativo. Además, son importantes para el mantenimiento de la tolerancia a los antígenos propios. La 1,25 (OH)₂D_3, metabolito activo de la vitamina D, inhibe la maduración y la diferenciación de las células dendríticas y reduce la expresión de los antígenos clase II del sistema mayor de histocompatibilidad y de las moléculas coestimuladoras (CD40, CD80 y CD86), necesarias para la presentación de los antígenos, (4) siendo este uno de los elementos que fundamenta su papel supresor de la respuesta adaptativa. Al mismo tiempo el metabolito activo de la vitamina D inhibe la síntesis de interleuquina 12 (IL-12) por la célula dendrítica, quien estimula el desarrollo del patrón T cooperadora TH-1, esto favorece el desarrollo del patrón TH-2.

Por otra parte, las células del sistema inmunes adaptativo (Linfocitos T y B) son capaces de producir el metabolito activo de esta vitamina (el 1,25 (OH)₂D₃). En el caso del linfocito B, es capaz de inhibir la diferenciación de éstas células plasmáticas y de memoria. En cuanto a los linfocitos T, regula la respuesta inmune dependiente de estos, inhibe la proliferación de los linfocitos T y la secreción de algunas citoquinas TH-1(Il-2 e INF-ɣ), bloquea la función y diferenciación de las TH-17, (5) siendo estas últimas inductoras más importantes de autoinmunidad que las células TH-1, además inducen la generación de linfocitos T reguladores (Treg) (CD4+CD25+, productores de IL-10).(1)

Estos elementos refuerzan las consideraciones que deficiencias de vitamina D contribuyen a la aparición de infecciones recurrentes, sobre todo de aquellas que se desarrollan en las superficies cutáneo mucosas; ya existen estudios que han demostrado en paciente con Tuberculosis y otras enfermedades infecciosas respiratorias bajos niveles de esta vitamina. (6, 7)

De igual manera, la deficiencia de vitamina D podría desencadenar o exacerbar las reacciones autoinmunes, se ha sugerido que la inhibición del fenotipo TH-1 y TH-17 en combinación con la activación del fenotipo TH-2 y la tolerancia a autoantígenos, generada por los linfocitos Treg, forman parte de los mecanismos, mediante los cuales la 1,25 (OH)₂D₃ suprime las enfermedades autoinmunes mediadas por células T colaboradoras. (8) En un estado de deficiencia de esta vitamina se induce un efecto antagónico, existen varios estudios que sirven de evidencia epidemiológica que demuestran la asociación de la 25 hidroxivitamina D3 [25 (OH) D3] y el incremento de incidencia de enfermedades autoinmunes, jugando un papel, como factor de riesgo, en enfermedades como la Artritis Reumatoide, el LES, la Esclerosis Múltiple, las enfermedades inflamatorias intestinales autoinmune, la Diabetes Mellitus tipo I y Psoriasis, otros estudios han demostrado que la deficiencia de esta vitamina se relaciona con mayor actividad en estas enfermedades. (7)

La vitamina D se produce en la piel después de la exposición solar a partir del 7 dihidrocolesterol, se puede incorporar además en cantidades pequeñas con algunos alimentos (pescados grasos, aceite de hígado de pescado, huevo y leche), es hidroxilada en el hígado, que es su forma circulante y se activa como 1,25 hidroxivitamina D3 en el riñón. (4) Existen además, en formas de suplementos nutricionales, que se ofertan en el cuadro básico de medicamentos, facilitando su empleo como estrategia terapéutica en diferentes enfermedades inmunológicas, donde se ha comprobado su papel inmunoregulador beneficioso.